Выбор времени родоразрешения - потенциально важный фактор для выживания младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей (Timothy P.)

Выбор времени родоразрешения - потенциально важный фактор для выживания младенцев с врождённой диафрагмальной грыжей

Timothy P.

Пренатальная диагностика врождённой диафрагмальной грыжи (ВДГ) позволяет проводить родоразрешение в определённом гестационном возрасте (ГВ). Оптимальный ГВ для рождения младенцев с пренатально диагностированной ВДГ (ПДВДГ) не известен.

Целью настоящего исследования стала проверка гипотезы о том, что дети с ПДВДГ, родившиеся в 37 - 38 недель беременности, по сравнению родившимися в 39 - 41 неделю лучше выживают и им реже требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Методы и ход исследования.

По электронным базам данных с января 1995 г. по декабрь 2006 г. (> 65 перинатальных центров) в США было проведено ретроспективное исследование всех доношенных (от 370/7 до 41 6/7 недель беременности) младенцев с ПДВДГ без других тяжёлых врожденных пороков или синдромов. Ранние своевременные роды (РСР) были определены как роды от 370/7 до 386/7 недель беременности, поздние своевременные роды (ПСР) - от 390/7 до 416/7 недель.

Первичными результатами были выживание до выписки из больницы или перевода в другое учреждение и использование ЭКМО. Вторичные результаты включали выживание без ЭКМО; выживание, если ЭКМО применялась; продолжительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ; дни), ЭКМО лечения (часы) и длительность госпитализации до выписки или перевода в другую больницу (дни).

Результаты.

В течение периода изучения было зарегистрировано 2467 доношенных младенцев с ВДГ и без других тяжёлых врожденных аномалий или синдромов. Из них 1222 ребёнка (50%) были с ПДВДГ и 628 - имели доступные данные относительно метода родоразрешения. Частота выживания пациентов с ПДВДГ была ниже, чем у детей с ВДГ, диагностированной после рождения (70,5% против 82,6%; P < 0,0001). Плановое кесарево сечение (ПКС) было самым частым методом родоразрешения (33,1%) и чаще выполнялось в группе с РСР, чем в группе с ПСР. Среди популяции изучения (628 пациентов) ЭКМО использовалась у 227 (36,1%) детей, и 338 (53,8%) выживших новорождённых были без ЭКМО. У детей с РСР вес при рождении (ВР) был меньше, чем у новорождённых с ПСР. Они чаще были женского пола, не черной расы и рождались путём ПКС.

Частота выживания была связана с ВР. Пациенты с ВР ≥ 3,1 кг по сравнению с детьми с ВР < 3,1 кг имели большую вероятность выжить (75,5% против 64,3%; отношение рисков [ОР]: 1,71; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,21 - 2,42). Наблюдалась тенденция к большей частоте выживания при РСР против ПСР (72,6% против 67,1%; P = 0,13). Мужской пол и ПКС были связаны с меньшим использованием ЭКМО. Черная раса по сравнению с другими расами была связана с низкой частотой выживания и большим использованием ЭКМО.