Дексаметазон: возможно ли снижение частоты бронхолёгочной дисплазии у недоношенных младенцев без увеличения риска нарушений психомоторного развития (Wes Onland)

Дексаметазон: возможно ли снижение частоты бронхолёгочной дисплазии у недоношенных младенцев без увеличения риска нарушений психомоторного развития

Wes Onland

Послеродовая терапия дексаметазоном (ДМ) у недоношенных детей уменьшает частоту бронхолёгочной дисплазии (БЛД), но может быть связана с увеличенным риском нарушений психомоторного развития (ПМР), в том числе детского церебрального паралича (ДЦП). Американская академия педиатрии, Канадское педиатрическое общество и Европейская ассоциация перинатальной медицины разработали руководящие принципы, согласно которым системные глюкокортикоиды назначаются только младенцам с высоким риском, нуждающимся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффекты от совокупной дозы послеродового ДМ на изменение летальности, лёгочных осложнений и нарушений ПМР у недоношенных новорождённых.

Методы и ход исследования.

По медицинским электронным базам данных Medline (с 1966 г.), Embase (с 1974 г.), CINAHL (с 1982 г.) и Cochrane был произведён отбор рандомизированных, контролируемых исследований (RCTs), сравнивавших результаты применения послеродового ДМ, начатого после 7 дней жизни, и плацебо у недоношенных младенцев, находившихся на ИВЛ.

2 рецензента независимо оценивали:

1) характеристики пациентов (вес при рождении, гестационный возраст, пол);

2) количество младенцев, получавших дородовые глюкокортикоиды;

3) послеродовое использование сурфактанта;

4) детали применения ДМ (возраст начала лечения, его продолжительность, совокупная доза);

5) частоту гипертензии, сепсиса или гипергликемии;

6) продолжительность ИВЛ;

7) частоту неудачи экстубации на 3 и 7 день после начала терапии;

8) использование глюкокортикоидов вне протокола;

9) летальность до 36 недель постменструального возраста (ПМВ) и/или до выписки из больницы;

10) частоту БЛД, определенную как зависимость от кислорода в 36 недель ПМВ;

11) долгосрочные нарушения ПМР - после 1-летнего скорректированного гестационного возраста (СГВ) и перед 4 годами СГВ, включая частоту ДЦП и индекс умственного развития по шкале Bayley’s (MDI).

Результаты были проанализированы с учётом времени начала терапии ДМ: умеренно раннее начало (7 - 14 дней) или отсроченное начало (после 3 недель). Для определения низких, умеренных и высоких доз ДМ были использованы произвольные пределы: 2,0 и 4,0 мг/кг.

Результаты.

В настоящий обзор было включено 16 RCTs с 1136 пациентами и 5 неопубликованных сообщений. Исследования проводились с 1985 г. по 2006 г. За этот период произошли изменения в использовании дородовых стероидов и экзогенного сурфактанта. В 9 исследованиях терапия ДМ была начата умеренно рано, в 7 - отсрочено. Совокупные дозы варьировали от 0,9 до 7,8 мг/кг; в 4, 6 и 7 исследованиях использовались совокупные дозы ДМ соответственно < 2,0 мг/кг; ≥ 2,0, но < 4,0 мг/кг и ≥ 4,0 мг/кг.