Раннее введение сурфактанта у глубоко недоношенных младенцев снижает потребность в искусственной вентиляции лёгких (Mario Augusto Rojas)

Раннее введение сурфактанта у глубоко недоношенных младенцев снижает потребность в искусственной вентиляции лёгких

Mario Augusto Rojas

Лечение сурфактантами в краткосрочной перспективе улучшает респираторный статус недоношенных новорождённых, но данная терапия проводится преимущественно у заинтубированных младенцев, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Поскольку ИВЛ - главный фактор риска для развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), раннее применение непрерывного положительного давления в дыхательных путях через носовой катетер (NCPAP) является альтернативной стратегией лечения таких пациентов.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, уменьшает ли ранняя терапия сурфактантами без принудительной вентиляции потребность в ИВЛ у глубоко недоношенных новорождённых, нуждающихся в NCPAP вскоре после рождения.

Методы и ход исследования.

С 1 января 2004 г. по 31 декабря 2006 г. в 8 перинатальных центрах 3-го уровня в Колумбии было проведено рандомизированное контролируемое исследование 279 детей, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) 27 - 316⁄7 недели с респираторными нарушениями и нуждавшихся в дополнительном кислороде в родовой комнате.

Все пациенты, включённые в исследование, были беспорядочно назначены в течение 1-го часа жизни либо на интубацию и раннее введение сурфактанта (препарат «Survanta» в дозе 100 мг/кг), экстубацию и NCPAP (группа лечения; n = 141), либо только на NCPAP (группа контроля; n = 139).

Первичным результатом была потребность младенцев в последующей ИВЛ («неудачное лечение»). «Неудачное лечение» определялось априори или как невозможность поддержания адекватной сатурации или вентиляции:

1) доля вдыхаемого кислорода (FIO2) > 0,75 в течение периода > 30 минут;

2) постоянная или временная десатурация < 80% или 3) PCO2 > 65 мм рт. ст. и pH < 7,22 в сочетании с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Вторичные результаты включали летальность; синдром утечки воздуха (СУВ: пневмоторакс или легочная интерстициальная эмфизема [ЛИИ]); БЛД (потребность в кислородотерапии в 36 недель постменструального возраста); подглоточный стеноз; внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК); перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ); введение сурфактанта с лечебной целью, продолжительность ИВЛ, кислородотерапии и госпитализации.

Результаты.