Отдаленные результаты комбинированного лечения рака желудка с расширенной лимфодиссекцией (Е.Б. Ижанов)

Отдаленные результаты комбинированного лечения рака желудка с расширенной лимфодиссекцией

Е.Б. Ижанов

К концу XX столетия заболеваемость раком желудка снизилась практически во всех странах мира, и эта тенденция продолжает сохраняться даже в регионах, где наблюдается наиболее высокий риск заболевания /1/. Причины повсеместного уменьшения заболеваемости раком желудка в настоящее время еще не выяснены, однако наиболее вероятную роль сыграло изменение характера питания и стиля жизни. С другой стороны, за исключением ведущих стран Юго-Восточной Азии (Япония, Южная Корея), где уровень выявления рака желудка I и II стадии достиг 50% рубежа /2/, ни в одной другой стране не отмечено улучшения результатов диагностики. Показатель ранней диагностики рака желудка не превышает 25-28% /3/. В некоторых странах СНГ уровень годичной летальности больных со впервые установленным диагнозом рака желудка превышает 65% /4/.

В Республике Казахстан также отмечается снижение заболеваемости раком желудка (РЖ), и в структуре онкопатологии РЖ опустился на 4 ранговое место. Если в 2003 году в республике было выявлено около 3200 новых случаев рака желудка, то в 2008 года эта цифра снизилась до 2730 при неизменной численности населения /5/.

Единственным методом лечения больных РЖ, позволяющим добиться выздоровления или стойкой ремиссии на протяжении многих лет, остается хирургический. Вместе с тем, на рубеже XX и XXI веков не наблюдается улучшения отдаленных результатов хирургического лечения при использовании его как самостоятельного метода - 5-летняя выживаемость редко превышает 20-25% /6/. Причиной неудовлетворительных результатов является высокая частота возникновения локорегиональных рецидивов и метастазов в ближайшие сроки после операции. Использование только стандартного хирургического метода лечения не позволяет уменьшить число местных рецидивов болезни и снизить частоту отдаленного метастазирования, поскольку, по данным разных авторов, до 75% больных выявляются в распространенной стадии /7/.

Внедрение методики расширенной лимфодиссекции при РЖ позволило вдвое улучшить отдаленные результаты лечения. Предложенные методики стандартной, расширенной и суперрасширенной лимфодиссекции стали тривиальным событием для большинства ведущих клиник. Однако, до настоящего момента не прекращаются споры в научных кругах об эффективности и целесообразности выполнения того или иного объема лимфодиссекции, особенно при распространенных формах заболевания. Существует мнение, что расширенная лимфодиссекция наиболее эффективна для ранних форм заболевания /8/, при распространенных формах заболевания настоящего времени не проведено сравнительной оценки эффективности стандартной D2 и расширенной D3 лимфодиссекции.