Применение прон-позиции в терапии ОРДС. Результаты исследования Prone-Supine II (Arthur S. Slutsky)

Применение прон-позиции в терапии ОРДС. Результаты исследования Prone-Supine II

Arthur S. Slutsky

Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) это состояние, характеризующееся тяжелой гипоксемией. Смертность при ОРДС достигает 45%. В 1976 году впервые было предложено применение прон-позиции (вентиляции в положении на животе) с целью оптимизации вентиляции и перфузии легких и улучшения оксигенации. На данный момент прон-позиция предлагается к применению у больных как крайняя мера при тяжелой гипоксемии. Во многих исследованиях подтверждено улучшение оксигенации при применении прон-позиции, особенно у больных с тяжелым ОРДС, но до сих пор не было определено достоверное снижение смертности. С целью определения влияния ОРДС на летальность больных, особенно больных с тяжелым ОРДС, было проведено исследование Prone-Supine II.

Методы и ход исследования.

Рандомизированное контролируемое исследование проводилось с февраля 2004 года по июнь 2008 года на базе 25 ОРИТ Италии и Испании. В исследование включались соответствующие критериям ОРДС пациенты, которым проводилась инвазивная вентиляция легких. Соотношение PaO2/FiO2 ≤ 200 мм Hg определялось при вентиляции с ПДКВ от 5 до 10 см Н2О. Пациенты с PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм Hg стратифицировались в подгруппу умеренного ОРДС, а с PaO2/FiO2 < 100 мм Hg - в подгруппу тяжелого ОРДС. Больные в группе прон-позиции вентилировались в положении «на животе» до 20 часов в день в течение 28 дней, или до разрешения дыхательной недостаточности. В группе традиционной вентиляции применение прон-позиции допускалось как крайняя мера. Параметры вентиляции были протоколированы для обеих групп, в частности применялись объемы вдоха ограниченные 8 мл/кг массы тела, давление плато - не выше 30 см Н2О, ПДКВ и фракция кислорода изменялись одновременно (например, минимальная FiO2 0,3 при ПДКВ 5 см Н2О, максимальная FiO2 1,0 при ПДКВ 20 - 24 см Н2О). Частота дыхания подбиралась для поддержания рН крови от 7,3 до 7,45. Учитывалось применение других методик, высокочастотной вентиляции, ингаляции оксида азота, экстракорпоральной оксигенации. Регистрировались осложнения и состояния, обусловленные вентиляцией (например, потребность в седации). Для оценки состояния применялись шкалы SAPS II и SOFA. Основным исходом была смертность от любых причин в течение 28 дней. Вторичными исходами - смертность от любых причин до перевода из ОРИТ, и в течение 6 месяцев после перевода, оценка по шкале SOFA на 28-й день, и число дней без респираторной поддержки в течение 28 дней исследования.

Результаты.