Антифибринолитические препараты могут эффективно снижать кровопотерю во время кардиохирургических операций у пациентов, получавших аспирин: результаты мета-анализа (McIlroy DR, Myles PS, Phillips LE, Smith JA)

Антифибринолитические препараты могут эффективно снижать кровопотерю во время кардиохирургических операций у пациентов, получавших аспирин: результаты мета-анализа

Mc. Ilroy DR, Myles PS, Phillips LE, Smith JA

Периоперационное кровотечение остается важной причиной смертности, заболеваемости и причиной существенного увеличения стоимости лечения кардиохирургических пациентов. До 50 - 60% кардиохирургических пациентов получают препараты донорской крови в периоперационном периоде. С целью уменьшения кровоточивости во время кардиохирургических операций используются различные фармакологические препараты: апротинин и аналоги лизина (эпсилон-аминокапроновая кислота и транексамовая кислота). В мета-анализах рандомизированных контролируемых исследований убедительно продемонстрировано эффективное снижение кровопотери при использовании этих препаратов. Однако безопасность антифибринолитических препаратов остается неясной, поскольку они могут потенциально провоцировать тромботические осложнения и повышать летальность у кардиохирургических больных.

Большинство кардиохирургических пациентов получают аспирин для вторичной профилактики коронарных событий. Поскольку была показана ассоциация между приемом аспирина и повышением уровня периоперационной кровопотери, в настоящее время принято прекращать прием препарата за 5 - 7 суток до плановой кардиохирургической операции. Однако в двух ретроспективных исследованиях, выполненных в дизайне случай-контроль, было показано значительное снижение периоперационной смертности у пациентов, продолжавших принимать аспирин вплоть до операции шунтирования коронарных артерий. Несмотря на их методологическую ограниченность, это вызвало серьезные сомнения, стоит или не стоит заблаговременно отменять аспирин перед операцией. Также остается неясным суммарное влияние используемых во время операции антифибринолитических препаратов на систему гемостаза у таких больных. Для того чтобы систематизировать существующую информацию по данному вопросу, D. R. Mc. Ilroy с соавторами выполнили систематический поиск и мета-анализ литературы, посвященной антифибринолитической терапии у кардиохирургических пациентов, получавших аспирин.

Методы и ход исследования.