Высокая приверженность антигипертензивной терапии связана с лучшим прогнозом даже у пациентов невысокого сердечно-сосудистого риска (Mazzaglia G., Ambrosioni E., Alacqua M.)

Высокая приверженность антигипертензивной терапии связана с лучшим прогнозом даже у пациентов невысокого сердечно-сосудистого риска

Mazzaglia G., Ambrosioni E., Alacqua M.

По данным долгосрочных рандомизированных исследований, антигипертензивная терапия (АГТ) снижает риск инсульта на 34% и коронарной болезни сердца (КБС) на 21%. Однако хорошо известен факт, что в реальной клинической практике не менее половины пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прекращают прием антигипертензивных препаратов уже через полгода после их назначения. Итальянские ученые провели обсервационное когортное исследование с целью определения предикторов приверженности АГТ и оценки ее связи с острыми сердечно-сосудистыми событиями у больных с впервые установленным диагнозом АГ, но без другой явной сердечно-сосудистой патологии.

Методы и ход исследования.

Клиническая информация собиралась из базы данных итальянского регистра общей практики (Health Search/Thales Database), включавшую сведения о более чем 0,5 млн. больных, наблюдавшихся 400 врачами первичного звена различных регионов страны. Для настоящего анализа были отобраны данные 18 806 пациентов в возрасте 35 лет и старше с вновь установленным в 2000-2001 гг. диагнозом АГ, которым впервые была назначена АГТ. Впервые назначенной считалась АГТ, если антигипертензивные препараты были выписаны в течение 90 суток после постановки диагноза АГ, и до этого пациент не принимал какого-либо из них в течение 6 месяцев. Дополнительными критериями включения служили регистрация больного в базе общей практики в течение не менее 1 года и его выживаемость не менее 1 года после диагноза АГ. Исключались пациенты с установленной КБС, цереброваскулярными нарушениями, застойной сердечной недостаточностью, а также больные, находившиеся под наблюдением кардиолога. Кроме того, исключались лица, перенесшие сердечно-сосудистые события в течение первых 180 суток после постановки диагноза АГ, и больные с назначенными нитратами.

Приверженность АГТ рассчитывалась по числу дней применения выписанных препаратов по отношению к периоду наблюдения и разделялась на 3 категории. Высоким уровнем приверженности считалась пропорция дней приема АГТ ≥ 80%, промежуточным - 40-79%, низким - ≤ 40%. Наблюдение продолжалось до первого острого сердечно-сосудистого события или до окончания периода исследования (31 декабря 2005 г.). За острые сердечно-сосудистые события принималась комбинация острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или стенокардии), инсульта и транзиторной ишемической атаки.

Связь приверженности с долгосрочным риском сердечно-сосудистых событий оценивалась с помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков по Коксу с коррекцией на демографические факторы, сопутствующие заболевания и терапию.

Результаты.