После первичной коронарной интервенции тройная антитромбоцитарная терапия эффективнее стандартной двойной. Данные корейского регистра инфаркта миокарда (Chen K.Y., Rha S.W., Li Y.J.)

После первичной коронарной интервенции тройная антитромбоцитарная терапия эффективнее стандартной двойной. Данные корейского регистра инфаркта миокарда

Chen K.Y., Rha S.W., Li Y.J.

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), включающая аспирин и тиенопиридин (обычно клопидогрель), стала стандартной терапией у лиц, перенесших острый коронарный синдром и/или стентирование коронарных артерий. Однако у многих пациентов отмечается резистентность к аспирину и/или клопидогрелю, что сопровождается высоким риском повторных коронарных событий. В этой связи корейские ученые выполнили анализ базы данных национального регистра острого инфаркта миокарда (ИМ) KAMIR (Korea Acute Myocardial Infarction Registry) для сравнения эффективности и безопасности тройной антитромбоцитарной терапии (ТАТ) и стандартной ДАТ у пациентов ИМ с подъемом сегмента ST (ИМПST), которым было проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Методы и ход исследования.

Из 13 632 пациентов с острым ИМ, включенных в регистр с ноября 2005 г. по декабрь 2007 г., исследователи отобрали данные 4203 больных с ИМПST, которым в первые 24 часа заболевания было выполнено первичное ЧКВ с имплантацией покрытых стентов. Исключались лица с кардиогенным шоком, противопоказаниями к антитромботической терапии, назначенными пероральными антикоагулянтами, проведенным тромболизисом, тяжелой почечной или печеночной недостаточностью, предполагаемой продолжительностью жизни менее 12 месяцев.

Пациенты были разделены на 2 группы: стандартной ДАТ (n=2569) и ТАТ (n=1634). Группа ТАТ, помимо аспирина и клопидогреля, включала цилостазол (cilostazol) - ингибитор фосфодиэстезазы III типа тромбоцитов и гладкомышечных клеток сосудов, антитромбоцитарная активность которого в 10-30 раз сильнее, чем у аспирина.

В обеих группах нагрузочные дозы аспирина (200 мг) и клопидогреля (300-600 мг) назначались сразу после получения согласия пациента на ЧКВ. Поддерживающие дозы препаратов составляли 100 мг и 75 мг соответственно и принимались не менее 6 месяцев. В группе ТАТ цилостазол назначался сразу после процедуры ЧКВ в нагрузочной дозе 200 мг дважды в сутки и поддерживающей дозе 100 мг дважды в сутки не менее 1 месяца.

Первичное ЧКВ выполнялось по стандартной методике. Ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIa назначались по решению оператора. Пациенты получали стандартную медикаментозную терапию бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина II и статинами.

Исследователи проследили основные нежелательные сердечные события (общая смертность, повторный ИМ, повторные реваскуляризации), смертность от сердечной причины и большие кровотечения за время госпитализации и в течение 8 месяцев после госпитализации.

Результаты.