Современные подходы к лечению венозной тромбоэмболии (Гринфельд Е.С.)

Современные подходы к лечению венозной тромбоэмболии

Гринфельд Е.С.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) продолжает оставаться одной из центральных клинических проблем, которые приходится решать врачам-терапевтам. Термин венозной тромбоэмболии включает в себя тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА).

Иллюстрацией того, насколько актуальна эта клиническая проблема, являются статистические данные, опубликованные в США, где ежегодно диагностируются с той или иной формой венозной тромбоэмболии более 100 человек на 100 тыс. населения.

Подлинная же цифра заболеваемости намного выше. Существенное количество случаев остается не диагносцированными. Доказательством тому служат результаты вскрытий, показывающие наличие ВТЭ. По статистике, ВТЭ является причиной 10% смертей в стационаре. Хочется также отметить, что если пациент выживает, то смертность в течение трех лет после первого эпизода тромбоэмболии составляет от 19 до 30%. В основе патофизиологии ВТЭ лежит триада Вирхова - застой крови, повреждение эндотелия сосудов и увеличение вязкости крови.

Говоря о факторах риска (ФР) ВТЭ, необходимо провести четкую линию между врожденными и приобретенными факторами. Очень часто наличие нескольких факторов риска играет роковую роль в возникновении ВТЭ.

Пациенты с врожденными ФР обычно диагносцированы с ВТЭ в молодом возрасте. Рецидивы среди этой группы пациентов не являются редкостью.

К врожденным факторам относятся

• Лейденская мутация (наиболее часто встречающаяся патология)

• Мутация гена протромбина

• Недостаточность протеина S

• Недостаточность протеина C

• Недостаточность антитромбина III (ATIII)

• Дисфибриногенемия и другие редко встречающиеся формы.

Существует большое количество приобретенных ФР. При этом необходимо отметить пожилой возраст, когда значительно увеличиваются шансы «приобрести» ВТЭ. Так, например, в возрастной группе до 20 лет ежегодная заболеваемость составляет всего 5 случаев на 100 тыс. населения. В то же время в возрастной группе 80 лет и старше эта цифра уже превышает 500 случаев на 100 тыс. населения ежегодно.

По степени влияния на возникновение венозной тромбоэмболии ФР можно разделить на три категории.

К факторам высокого риска относятся:

• переломы конечностей, особенно бедра

• операции по замене тазобедренного и коленного суставов

• большая полостная операция

• серьезная травма

• повреждение спинного мозга.

К факторам риска средней степени относятся:

• артроскопические операции на колене

• использование центральных венозных катетеров

• химиотерапия

• застойная сердечная недостаточность

• любые злокачественные заболевания

• использования оральных контрацептивов

• инсульты

• предыдущие эпизоды ВТЭ.

К факторам низкого риска относятся:

• постельный режим дольше, чем три дня

• длительная неподвижность из-за многочасового авиаперелета или продолжительная езда на автомобиле

• беременность

• наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Тестирование на тромбофилию