Исход внутримозговых кровоизлияний коррелирует с уровнем D-димера в сыворотке крови (Juleva S., Siironen J., Delgado P)

Исход внутримозговых кровоизлияний коррелирует с уровнем D-димера в сыворотке крови

Juleva S., Siironen J., Delgado P

D-димер, являющийся конечным продуктом распада фибрина, в настоящее время активно применяется для предсказания и диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Однако по мере изучения этого маркера тромбоэмболизма, стало ясно, что его можно использовать не только для диагностики ТЭЛА, но и для определения ряда состояний при повреждении головного мозга (инсульт, травма или субарахноидальное кровоизлияние). Почти одновременно в журналах Stroke и Neurology опубликованы результаты двух исследований, целью которых стало изучение корреляции уровня сывороточного D-димера с исходами внутримозгового кровоизлияния (спонтанного или после разрыва аневризмы церебральной артерии).

Методы и ход исследований.

Финские неврологи последовательно включили в своё исследование 136 больных (69 мужчин и 67 женщин, средний возраст 50,2 года) с состоявшимся субарахноидальным кровоизлиянием (САК) в результате разрыва аневризмы церебральной артерии. Эти больные поступали в течение 48 часов после кровоизлияния, и всем им была проведена хирургическая операция с клипированием аневризмы. 44 пациента (32%) имели в анамнезе артериальную гипертензию, у двух пациентов (1%) был сахарный диабет, 6 пациентов (4%) страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, а 27 пациентов (20%) длительно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП). Состояние пациентов оценивали по шкале Всемирной Федерации неврологических обществ (ВФНО) и шкале комы Глазго (ШКГ). КТ головного мозга проводили при поступлении в стационар, на первый день после операции, в день выписки и через 3 месяца после неё. Исходы оценивали по ШКГ через 3 месяца после выписки.

В исследование испанских учёных были последовательно включены 130 пациентов, перенёсших спонтанное внутримозговое супратенториальное кровоизлияние в течение 24 часов до поступления в стационар. Состояние пациентов оценивали по ШКГ и по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS). КТ головного мозга проводили при поступлении (<24 часов) и через 72 часа после кровоизлияния. Исходы оценивали через 24, 48 и 72 часа и 3 месяца после кровоизлияния.

Результаты.

В ходе исследования финских учёных было отмечено, что в первый послеоперационный день уровень D-димера в сыворотке крови значимо коррелирует с его уровнем к моменту выписки (коэффициент корреляции rs=0,577; P<0,001). Кроме того, было отмечено, что пациенты с повышением уровня D-димера в сыворотке были старше других и имели большую вероятность приёма противогипертензивных препаратов. Интересно, что у курильщиков средний уровень D-димера оказался ниже, что авторы объясняют тем, что курящие пациенты были значительно моложе тех, кто бросил курить.