Фармакологическая защита донорской почки у потенциального органного донора (А.К. Зайналов)

Фармакологическая защита донорской почки у потенциального органного донора

А.К. Зайналов

Трансплантология как клиническая отрасль медицины напрямую связана с проблемой органного донорства и попыткой решения проблем дефицита донорских органов. Данная проблема усугубляется также тем, что донорские органы для целей трансплантации необходимы как можно раньше после наступления у больных терминальной степени недостаточности того или иного органа, поскольку результаты лечения зависят от времени проведения трансплантации.

Разрыв между необходимым и имеющимся в наличии количеством донорских органов постоянно увеличивается. В среднем количество умерших доноров в мире колеблется в пределах 10-30 на 1 млн. населения. Такая разница обусловлена целым рядом факторов: возрастом доноров, прогнозируемой продолжительностью жизни популяции, количеством автомобильных травм, уровнем развития интенсивной терапии и медицины в целом, а также наличием и степенью активности трансплантационных координаторов (Р. Розенталь, 2005).

Вокруг службы трансплантологии помимо самих врачей-трансплантологов присутствует целое звено служб, имеющих связь, как на этапах донорства, так и на этапах консервации, и дальнейшей трансплантации этого донорского органа. Сама служба трансплантологии еще раз напоминает о значимости включения в сферу профессиональных интересов анестезиологов и реаниматологов принципиально нового объекта приложения лечебных усилий мультиорганного донора, то есть такого донора, головной мозг которого погиб, но при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) сердце способно поддержать кровообращение.

Многие авторы при обследовании мультиорганных доноров наблюдают следующую частоту патологических симптомов и синдромов: артериальную гипертензию - в 85% наблюдений, различные варианты нейроэндокринной дисфункции - 100%, гиповолемию - 50%, гипотермию - 80%, полиурию - 54%, анемию - 28%, артериальную гипоксемию - 24%, метаболический ацидоз - 81%, дыхательный алколоз - 70%, гипокалиемию - 33% и гипернатрийэмию - 43%, практически в каждом случае замечаются явные признаки нарушенной утилизации О₂ со снижением артериовенозной разницы по О₂ до 2+0,3 мл/100 мл. Так же при наблюдении за мультиорганными донорами описываются различные коагулопатии, что встречается в 28-42% случаев, у 30-52% - отек легких, у 27% - нарушение сердечного ритма, а в 25% наблюдений, несмотря на меры интенсивной терапии, упоминается об остановке сердечной деятельности /1, 2/.

Основные задачи при пособии у органного донора сведены к поддержанию гемодинамических показателей, поддержанию парциального давления О₂, температурного режима, диуреза, электролитного баланса и показателей эритроцитов и гемоглобина в крови на уровне, близком к физиологической норме, мероприятия, направленные на поддержание вышеизложенных параметров в целях получения функционально полноценного донорского органа называются кондиционированием /3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10/.