Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей без применения краниального облучения (Pui Ching-Hon)

Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей без применения краниального облучения

Pui Ching-Hon

Успехи в лечении острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей можно признать значительными. Благодаря осуществлению современных протоколов удается добиваться 5-летней бессобытийной выживаемости у 4/5 общего числа таких больных (79-82%). При увеличении популяции детей, фактически излеченных от ОЛЛ, все больше внимания специалистов привлекает проблема отдаленных последствий лечения и возможные меры по снижению их частоты. До сих пор облучение головного мозга (т.н. краниальное облучение - КО) является стандартным компонентом многих протоколов лечения ОЛЛ. Его целью является уничтожение тех бластных клеток, которые, находясь в головном мозге, недостаточно подавляются при некоторых программах химиотерапии. При длительном наблюдении за пациентами, получившими КО в детском возрасте, к сожалению, приходится констатировать, что облучение головного мозга при ОЛЛ не только лечит, но и способно вызывать ряд тяжелых осложнений: вторые опухоли, дефицит познавательной (когнитивной) функции, нарушения эндокринной сферы. Поэтому современные исследователи стремятся заменять КО на более интенсивную химиотерапию (в том числе, с интратекальным введением химиопрепаратов), по крайней мере, при низком или умеренном риске рецидива. Можно ли вообще отказаться от КО при ОЛЛ у детей? Этот вопрос поставили Американские ученые из Детской исследовательской клиники St. Jude, Центра научных медицинских исследований (Теннеси) и Детского Медицинского центра Cook (Техас). Любопытно, что в 1960-70-х годах именно Американские исследователи предложили и внедрили КО при ОЛЛ [Hustu H.O. et al., 1973].

Методы и ход исследования.

C 2000 по 2007 год в рамках исследования под названием Total Therapy XV (Тотальная терапия XV) пролечено 498 последовательных больных ОЛЛ в возрасте от 1 до 18 лет.

Исходное поражение ЦНС оценивалось по данным цитологического исследования ликвора. При этом под термином «статусы ЦНС» подразумевали различные типы цитологических данных:

Больных перед началом лечения предварительно распределяли на группы риска.