Роль факторов риска в диагностике остеопороза и принятии решения о назначениии терапии. Эффективность бисфосфонатов в лечении остеопороза (Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Сосунова Н.В.)

Роль факторов риска в диагностике остеопороза и принятии решения о назначениии терапии. Эффективность бисфосфонатов в лечении остеопороза

Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Сосунова Н.В.

Согласно эпидемиологическим исследованиям каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет пострадают от связанных с остеопорозом (ОП) переломов в течение своей дальнейшей жизни [1-3]. Около 75% всех переломов бедра, позвонков и лучевой кости приходится на возраст 65 лет и старше [4]. В связи с увеличением продолжительности жизни населения увеличивается частота остеопоротических переломов. Так, между 1990 и 2000-м годами в мире наблюдалось повышение частоты переломов бедра почти на 25% [5]. В странах Западной Европы остеопороз в силу высокой распространенности и негативные последствия низкотравматичных переломов вносят значительно больший вклад в показатели инвалидности и снижения продолжительности жизни по сравнению с онкологическими заболеваниями (за исключением рака легких) [5].

Современные принципы диагностики остеопороза. Выбор пациентов, нуждающихся в лечении

Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) диагноз ОП у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте 50 лет устанавливается по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) при снижении минеральной плотности костной (МПК) ткани до -2,5 стандартных отклонений от пиковой МПК (Т-критерий ≤-2,5) [6, 7]. Однако клинический исход ОП - это низкотравматичный перелом, а современные методы определения МПК (DXA), обладая достаточной специфичностью, имеют низкую чувствительность и не всегда доступны. Поэтому в основу выявления больных, подходящих для назначения терапии, положена стратегия поиска, заключающаяся в установлении лиц с высоким риском переломов [8]. Факторы, увеличивающие риск низкотравматичных переломов независимо от показателя МПК, приведены в таблице 1.

Абсолютный десятилетний риск ключевых остеопоротических переломов (переломов бедра, плеча, лучвой кости и клинически значимых переломов позвонков) для пациентов некоторых стран (Китая, Франции, Италии, Японии, Испании, Швеции, Турции, Великобритании и представителей различных рас, живущих в США: европейцев, негров, испанцев, азиатов) можно оценить с помощью компьютерной программы FRAX (fracture risk assessment tool). Страны, в том числе и Россия, которые в настоящее время не ранжированы по риску переломов, могут использовать категорию страны, показатели распространенности переломов в которой сходны с локальными статистическими данными [10]. Распространенность переломов разных локализаций в России в среднем близка к таковой в европейских странах (Англии, Германии), отнесенных к высокой категории риска [8].

Новый подход к диагностике ОП, основанный на оценке вероятности переломов, позволяет принять решение о необходимости начинать лечение у большой категории пациентов (рис. 1) без измерения МПК. Вместе с тем желательно измерить исходную МПК методом DXA для получения исходной точки и оценки эффективности лечения.