Следует ли при хирургическом лечении рака желудка удалять парааортальные лимфатические узлы? Опыт японских исследователей (Sasako M.)

Следует ли при хирургическом лечении рака желудка удалять парааортальные лимфатические узлы? Опыт японских исследователей

Sasako M.

В Японии с 1980 г при хирургическом лечении рака желудка T2b, T3 или T4 наряду с удалением лимфатических узлов (л/у) объемом D2 широко примялась диссекция парааортальных л/у (ДПАЛ). Объем D2 (D - от слова «dissection») включает в себя следующие группы л/у: л/у связок желудка, л/у вдоль a. gastrica sin. и a. hepatica communis, над- и подпривратниковые л/у, а также лимфоузлы вокруг truncus coeliacus, вдоль a.lienalis, л/у ворот селезенки и правые паракардиальные л/у. Тем не менее, до сих пор не было исследований, которые бы сравнили эффективность удаления л/у при раке желудка объемом D2 с более расширенным объемом: D2+ДПАЛ.

Методы и ход исследования.

В настоящем рандомизированном исследовании участвовали 24 японские клиники в 1995-2001 гг. В исследование было включено 523 пациентов с гистологически подтвержденной аденокарциномой желудка при распространенности первичной опухоли T2b, T3 или T4. У них до операции не обнаруживалось выраженного метастатического поражения парааортальных л/у, а цитология промывных вод брюшной полости не выявляла раковых клеток.

Больных рандомизированно распределяли на 2 группы:

В первой группе (263 пациентов) проводили относительно ограниченный объем лимфодиссекции (D2).

Во второй группе (259 больных) лимфодиссекция была более обширной (D2+ДПАЛ).

Медиана возраста больных равнялась в первой группе 60 лет, во второй - 61 году (разброс в обеих группах от 25 до 75 лет), приблизительно 2/3 популяции составляли мужчины.

При выполнении операций соблюдали следующие принципы: