Нутритивная поддержка больных со свищами пищеварительного тракта (Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю.)

Нутритивная поддержка больных со свищами пищеварительного тракта

Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю.

Свищи пищеварительного тракта являются одним из грозных осложнений в послеоперационном периоде. Несмотря на появление новых хирургических технологий проблема свищей по-прежнему остается актуальной [1].

Почему образование свищей является грозным осложнением? Потому что в подавляющем большинстве случаев это как минимум длительное лечение, а как максимум осложнение, которое может привести больного к летальному исходу. Для врача возникновение этого осложнения всегда требует мобилизации его мастерства, временных затрат и душевных сил. Результаты лечения свищей пищеварительного тракта напрямую связаны с установлением причин образования и адекватностью выбранного лечения [1].

Причины возникновения свищей пищеварительного тракта очень многообразны и подразделяются на несколько групп [1]:

1. обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах;

2. обусловленные тактическими ошибками;

3. обусловленные техническими ошибками и погрешностями.

Свищи пищеварительного тракта подразделяются на две большие группы: внутренние и наружные свищи. Внутренние свищи характеризуются наличием патологического соустья между двумя полыми органами. Наружные свищи классифицируются [1]:

1. По локализации:

• Пищевод

• Желудок

• Двенадцатиперстная кишка

• Тощая кишка

• Подвздошная кишка

• Слепая кишка

• Толстая кишка

• Прямая кишка

• Желчные пути

2. По морфологии:

• Губовидные

• Трубчатые

3. По степени сформированности:

• Несформировавшиеся:

Свищ на свободной петле, открывающийся в гнойную рану

Свищ, открывающийся в гнойную рану

Свищ, открывающийся в гранулирующую рану

Свищ, слизистая оболочка которого частично срослась с кожей

• Сформировавшиеся

4. По функции:

• Полные свищи

• Неполные свищи

5. По количеству:

• На одной петле

• На разных петлях

6. Смешанные свищи:

• И тонкой, и толстой кишки

7. По осложнениям:

• Местные (абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, дерматит, выпадение слизистой оболочки, энтерит, колит, кровотечение из свища)

• Общие (нарушения водно-солевого и белкового обмена, почечная недостаточность, истощение)

8. По характеру «шпоры»:

• «Шпора» мягкая, не выстоит в свищевое отверстие

• «Шпора» мягкая, выстоит в свищевое отверстие

• «Шпора» ригидная, выстоит в свищевое отверстие

9. Фон, на котором развивается и протекает свищ:

• Перитонит

• Остаточные гнойники брюшной полости

• Частичная кишечная непроходимость

• Эвентрация

Также свищи пищеварительного тракта классифицируются в соответствии с комплексом вовлеченных анатомических структур или их физиологической функции [2].

Первый тип - свищи пищеварительного тракта, связанные с несколькими органами. Второй тип - свищи, локализующиеся в анатомической проекции одного органа. Третий тип - свищи толстой кишки. Четвертый тип характеризуется наличием свищевого хода, открывающегося в дефект, площадью более чем 20 см2, на передней брюшной стенке.

По объему содержимого, теряемого через свищ за 24 ч [2]:

1. менее 200 мл;