Эндоскопическое лигирование или пропранолол для профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода (Jutabha R., Jensen D.M., Martin P.)

Эндоскопическое лигирование или пропранолол для профилактики кровотечений из варикозных вен пищевода

Jutabha R., Jensen D.M., Martin P.

Без профилактического лечения больные циррозом печени с варикозными узлами в пищеводе имеют 25%-40% риск развития кровотечения в течение 2 лет. Степень риска кровотечения связана с классом тяжести по Чайлду-Пью, размером варикозного узла и наличием красных пятен на нем, градиентом печеночно-венозного давления. Профилактическое использование неселективных β-блокаторов пропранолола и надолола является стандартным, поскольку в ряде исследований показана их способность снижать давление в воротной вене, уменьшать кровоток в варикозных узлах и, тем самым, снижать риск кровотечений из пищевода.

Эндоскопическое лигирование варикозных узлов с помощью эластических колец доказало свою эффективность для предотвращения повторных кровотечений, даже в сравнении со склеротерапией. В 3 гепатологических центрах США проведено проспективное исследование двух терапевтических подходов - лигирования варикозных узлов и длительного приема пропранолола для профилактики первого кровотечения у больных циррозом печени, ожидающих ее трансплантации.

Методы и ход исследования.

В исследование включены 62 больных циррозом печени различной этиологии, имеющих высокий риск развития кровотечения из варикозных вен пищевода (узлы более 5 мм в диаметре или 3-4 мм с красными пятнами на них). Из них половина пациентов рандомизирована на перевязку варикозных узлов с помощью нового устройства multishot ligating device (the Saeed Six-Shooter, Wilson-Cook Inc., Winston-Salem), позволяющего за одно введение устанавливать несколько лигирующих колец. Другие больные получали пропранолол длительного действия в начальной дозе 80 мг/сутки с последующим ее титрованием до достижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 25% ниже исходной, но не реже 50 ударов в минуту.

Конечными точками служили: документированное эндоскопически пищеводное кровотечение или другие кровотечения, связанные с портальной гипертензией, осложнения эндоскопического лечения и лечения β-блокатором, смерть от кровотечения из расширенных вен пищевода.

Средняя длительность наблюдения составила 15 месяцев.

Результаты.