Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких (М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин)

Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких

М.Б. Конторович, Б.Д. Зислин

Основным отличием респираторной механики высокочастотной струйной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ) от спонтанного дыхания и традиционных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является, обусловленный высокой частотой дыхания (более 60 циклов/мин), феномен незавершенного выдоха, в связи с чем, перед началом вдоха в альвеолах остается некоторый объем газовой смеси, что сопровождается появлением положительного давления, сохраняющегося и после оканчания выдоха - auto PEEP (auto Positive End-Expiratory Pressure). Причем, чем больше частота дыхания, тем больше выражен этот феномен. На уровень auto PEEP оказывают влияние еще и ряд других факторов, таких как отношение продолжительности фаз дыхательного цикла (I:E), эластические свойства легких и грудной стенки (торако-пульмональный комплайнс - С), аэродинамическое сопротивление в дыхательных путях (RAW) и некоторые другие.

Физиологическое значение auto PEEP состоит в том, что при умеренных его величинах происходит проникновение (перетекание) массы газа из хорошо вентилируемых альвеол в альвеолы, находящиеся в спавшем состоянии и, тем самым, происходит выравнивание вентиляционно-перфузионных соотношений в альвеоло-капиллярном секторе газообмена, уменьшение внутрилегочного шунтирования крови и улучшение ее оксигенации. Известны несколько путей реализации этого феномена: перемещение газа естественным путем по мелким бронхам (pendelluft) [1], а также по порам Кона и другим коллатеральным путям [2].

Учитывая выше изложенное, становится очевидным, что необходимость мониторинга и контроля auto PEEP имеет не только большое практическое значение (респираторная поддержка при остром повреждении легких и респираторном дистресс синдроме), но и несомненный научный интерес, т.к. позволяет исследовать мало изученную проблему об особенностях внутрилегочной кинетики газов при струйной высокочастотной вентиляции легких.

Между тем, регистрация этого параметра недоступна известным в настоящее время аппаратам для высокочастотной струйной вентиляции. Определяемая ими величина конечного экспираторного давления (РЕЕР), зарегистрированная в проксимальных отделах верхних дыхательных путей, не отражает истинного значения давления в альвеолах. Так, по нашим данным [3], полученным при исследовании 16 больных, оперированных на легких, при частотах 90, 100, 110 и 120 циклов/мин. и достоверно не различающихся дыхательных объемах auto PEEP в 1,5-2 раза превышало величины РЕЕР (Р=0,000). Исследований, посвященных мониторингу альвеолярного давления при ВЧС ИВЛ, в доступной литературе нам не встретилось.

Материал и методы исследования.

Вентиляция легких осуществлялась респиратором JV-100 ZisLINE с блоком мониторинга респираторной механики фирмы Тритон ЭлектроникС (Екатеринбург) [4].