Комментарий к статье M.J. Koren, D.B. Hunninghake «Клинические исходы у пациентов с коронарной болезнью сердца на фоне агрессивной гиполипидемической терапии (исследование ALLIANCE)» (Карпов Ю.А.)

Комментарий к статье M.J. Koren, D.B. Hunninghake «Клинические исходы у пациентов с коронарной болезнью сердца на фоне агрессивной гиполипидемической терапии (исследование ALLIANCE)»

Карпов Ю.А.

В настоящее время применение препаратов из группы статинов стало одним из обязательных компонентов профилактики и лечения всех форм ишемической (по терминологии западных специалистов коронарной) болезни сердца (ИБС). Гиполипидемическая терапия существенно снижает не только риск осложнений атеросклероза (инфаркт миокарда, инсульт и др.), но и общую смертность [1]. Расширение показаний к применению статинов, выбор оптимального препарата из этой группы, диктует необходимость проведения исследований, направленных на определение целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) у лиц с различной степенью риска и, что принципиально важно, поиска эффективной и одновременно безопасной дозы в достижении этого уровня.

Исследование ALLIANCE (Агрессивные липидснижающие программы с использованием аторвастатина в сравнении с обычным лечением), результаты которого были впервые представлены в 2004 г., оказалось первой работой, в ходе которой сопоставлялись исходы лечения дислипидемий в группе лиц с ИБС, получающих высокую дозу аторвастатина (ЛИПРИМАРа®) 80 мг, по сравнению с обычной практикой применения статинов, т.е. максимально приближенной к реальной жизни [2]. Аторвастатин относится к наиболее часто назначаемым препаратам группы статинов, и на протяжении последнего десятилетия активно изучался вопрос о целесообразности применения высоких дозировок в тех или иных клинических ситуациях. До представления результатов ALLIANCE демонстрацией эффективности и безопасности аторвастатина в дозе 80 мг завершились исследования AVERT [3] у больных стабильной стенокардией в сравнении с коронарной ангиопластикой и MIRACL [4] - больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в сравнении с плацебо. Одновременно и после завершения исследования ALLIANCE, в котором впервые была продемонстрирована клиническая эффективность и безопасность длительного применения высокой дозы аторвастатина, проводилась целая серия хорошо спланированных работ с оценкой этой дозы препарата в различных клинических ситуациях. Доза аторвастатина 80 мг изучалась в исследовании PROVE-IT у больных ОКС [5], в исследовании IDEAL у больных после перенесенного ИМ [6], в исследовании TNT у больных стабильной ИБС [7], в исследовании SPARCL у больных после перенесенного инсульта [8], в исследованиях у больных с чрескожными коронарными вмешательствами [9].