Клиническое наблюдение возникновения резервуарно-прямокишечного свища после экзентерации таза с формированием ортотопического мочевого резервуара (А.Д. Каприн, А.В. Фадеев, П.В. Нестеров)

Клиническое наблюдение возникновения резервуарно-прямокишечного свища после экзентерации таза с формированием ортотопического мочевого резервуара

А.Д. Каприн, А.В. Фадеев, П.В. Нестеров

Абстракт.

По данным статистики, после ортотопической пластики мочевого пузыря, поздние осложнения в виде резервуарно-прямокишечных свищей встречаются довольно редко; при анализе литературы нами были встречены лишь единичные сообщения о такого рода осложнениях. Приводим клиническое наблюдение возникновения свища между ортотопическим мочевым резервуаром и культей прямой кишки. Пациенту Л, 55 лет, был установлен клинический диагноз «рак средне- и верхнеампулярного отдела прямой кишки Т4N0M0; прорастание опухоли в мочевой пузырь, левый семенной пузырек» и выполнена комбинированная операции - резекция средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки, дистального отдела сигмовидной кишки, цистпроставезикулэктомия с формированием ортотопического мочевого пузыря по методике Studer, двусторонняя подвздошнообтураторная лимфаденэктомия. Через 4 месяца после операции у больного диагностирован свищ между ортотопическим мочевым резервуаром и культей прямой кишки. Была выполнена двухэтапная пластика свища.

Вступление.

Рак прямой кишки — распространенное заболевание и составляет 4-6% всех злокачественных опухолей человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, наиболее выраженный в экономически развитых странах [1]. В России рак прямой кишки занимает V место в структуре смертности населения от злокачественных новообразований после опухолей органов дыхания, желудка, молочной железы и ободочной кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2002). На фоне роста заболеваемости раком прямой кишки у 70-80% пациентов с впервые установленным диагнозом имеются распространенные формы опухолевого процесса. Из них у 10-31% опухоли прорастают в смежные органы (заднюю стенку влагалища, матку, предстательную железу, семенные пузырьки, заднюю стенку мочевого пузыря). У 25-55% больных распространенность опухолевого процесса служит причиной отказа от выполнения радикальных оперативных вмешательств. В тех случаях когда радикальное хирургическое лечение выполнимо зачастую ситуация диктует необходимость выполнения экзентерации таза [2]. Накопленный клинический опыт свидетельствует, что резекция или удаление прямой кишки вместе с вовлеченными в опухолевый процесс органами приводит к выздоровлению более 55% оперированных таким образом больных [3].