Нефропротективный эффект зависит от выбранной антигипертензивной терапии. Вторичный анализ исследования Accomplish (Bakris G.L., Sarafidis P.A., Weir M.R.)

Нефропротективный эффект зависит от выбранной антигипертензивной терапии. Вторичный анализ исследования Accomplish

Bakris G.L., Sarafidis P.A., Weir M.R.

В настоящее время комбинированная антигипертензивная терапия рекомендуется у пациентов с артериальным давлением (АД), превышающим целевой уровень на 20/10 мм рт. ст. При этом в США в комбинацию первой линии рекомендуется включать тиазидный диуретик. В исследовании ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) впервые было показано, что комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) беназеприла с антагонистом кальция (АК) амлодипином более эффективно снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в сравнении с комбинацией ИАПФ и тиазидного диуретика (ТД) гидрохлоротиазида. В данном исследовании был запланирован вторичный анализ сравнения эффективности данных комбинаций в отношении прогрессирования хронического заболевания почек (ХЗП). Результаты этого анализа были опубликованы в очередном номере журнала Lancet за 3 апреля 2010 г.

Методы и ход исследования.

ACCOMPLISH - проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проведенное в США, Швеции, Норвегии, Дании и Финляндии. Включались пациенты артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 55 лет и старше при наличии высокого сердечно-сосудистого риска (с анамнезом коронарных событий, инфаркта миокарда, процедур реваскуляризации, инсульта, ХЗП, заболеванием периферических артерий, гипертрофией левого желудочка или сахарным диабетом). Подробный дизайн исследования и анализ первичных конечных точек были доложены ранее. Запланированной вторичной конечной точкой, касающейся прогрессирования ХЗП, были удвоение уровня креатинина сыворотки или развитие конечной стадии ХЗП (клиренс креатинина <15 мл/мин/1,73 м² или потребность в гемодиализе). Другие «почечные» конечные точки включали сочетание прогрессирования ХЗП и смертность (общую и сердечно-сосудистую), динамику альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Отдельный анализ был проведен в группе больных с имеющимся ХЗП (СКФ ≤46 мл/мин/1,73 м² у женщин и ≤55 мл/мин/1,73 м² у мужчин) и у лиц в возрасте 65 лет и старше.

Результаты.

Исследование было завершено досрочно через 2,9±0,4 лет наблюдения из-за явного клинического преимущества комбинации ИАПФ+АК. В ходе испытания участники достигли примерно одинакового уровня АД: 131,6/73,3 мм рт. ст. в группе ИАПФ+АКК (n=5744) и 132,5/74,4 мм рт. ст. в группе ИАПФ+ТД (n=5762), хотя статистические различия по систолическому и диастолическому АД были в пользу первой комбинации (оба р<0,001). Контроль АД (<140/90 мм рт. ст.) был получен у 75% и 72% пациентов групп ИАПФ+АКК и ИАПФ+ТД соответственно.