Обеспечение качества медицинской помощи при острой кишечной непроходимости (Пастухов А.А., Пастухова Л.Ю.)

Обеспечение качества медицинской помощи при острой кишечной непроходимости

Пастухов А.А., Пастухова Л.Ю.

Одной из серьезных проблем здравоохранения развитых стран мира является лечение онкопроктологических больных с острой толстокишечной непроходимостью (ОТКН). В структуре осложнений рака толстой кишки ОТКН встречается в 10-70% случаев. Послеоперационная летальность при ОТКН в ургентной хирургии в 2-3 раза выше, чем при операциях при неосложненных формах колоректального рака. Для улучшения качества лечения в неотложной хирургии при ОТКН необходимо обоснование алгоритма действия врача при поступлении больного с подозрением на ОТКН.

Тактика врача при оказании неотложной помощи больному с ОТКН складывается из ряда моментов. Прежде всего это визуальная оценка тяжести состояния больного при появлении его в приемном отделении, тщательный сбор анамнеза заболевания от первых клинических симптомов до развития ОТКН, измерение и оценка показателей частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), пульса (PS), артериального давления (АД), уровня сознания, обследование брюшной полости (пальпация, перкуссия, аускультация) с определением наличия клинических симпто мов острой кишечной непроходимости и разлитого перитонита, пальцевое ректальное обследование, запись ЭКГ с расшифровкой, осмотр терапевта для диагностики сопутствующих заболеваний. Далее следует адекватная оценка тяжести состояния больного для возможности проведения ему инструментального обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости, метастазов в печени, патологии почек). При получении объективных данных о локализации опухоли проводится консервативная коррегирующая терапия с мероприятиями по разрешению непроходимости как традиционными (клизма, солевые слабительные средства), так и перспективными (кишечный лаваж).

Противопоказания для постановки очистительных клизм: боль в животе невыясненного характера, острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровотечение из прямой кишки, острый геморрой, опухоли прямой и ободочной кишок в стадии распада, профузное желудочное и кишечное кровотечение, перитонит, острый аппендицит, язвенный процесс кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, осложнённые формы и др.), резкие боли при выполнении процедуры и т.д.