Остеосинтез переломов локтевого отростка аппаратом внешней фиксации (Афгани Ч.М., Каллаев Н.О.)

Остеосинтез переломов локтевого отростка аппаратом внешней фиксации

Афгани Ч.М., Каллаев Н.О.

Внутрисуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья по данным различных авторов составляют от 1,3 до 3,5% всех переломов скелета [3].

Переломы проксимального отдела предплечья составляют 63,5% от числа всех переломов, составляющих локтевой сустав, а переломы локтевого отростка составляют от 16 до 34% среди всех внутрисуставных переломов [3].

Несмотря на многочисленные способы консервативного и оперативного лечения и хорошие анатомические исходы изучаемых повреждений в отдаленные сроки возникают сложности в функциональном отношении [8].

Трудности лечения внутрисуставных повреждений проксимального отдела предплечья объясняются особенностями анатомического строения, биомеханики, высокой реактивностью тканей локтевого сустава на травму, сравнительно быстрым развитием посттравматических интра- и параартикулярных пролиферативных процессов [1].

Неудовлетворительные и посредственные результаты в виде осложнений типа гетеротопических оссификатов, артроза, контрактур, псевдоартрозов по данным различных авторов отмечаются в пределах 3,2-63,2% [1, 5].

Развитию контрактур локтевого сустава, которые встречаются чаще, чем нестабильность способствуют по данным С.П. Миронова и Г.М. Бурмаковой (2000) многократные грубые попытки устранения смещения отломков, длительная фиксация конечности, недостаточное восстановительное лечение, а также применение насильственных манипуляций при разработке движений в суставе, массажа и тепловых процедур (УВЧ, парафина, озокерита).

Неудовлетворительные исходы как консервативного, так и оперативного методов лечения достигают 12,5-27% [1, 5], а 20% пациентов от общего числа повреждений локтевого сустава остаются инвалидами [2, 9]. Причем удельный вес ошибок и осложнений при лечении изучаемой травмы достигает 29-83% [10].

В развитии осложнений значительная роль принадлежит также анатомическим, биомеханическим особенностям и высокой реактивности элементов локтевого сустава (костей, мышц, связок, сосудов, нервов, хряща и синовиальной среды), приводящие даже при незначительной травме к избыточному развитию в месте повреждения рубцовой ткани [4].

Сложность лечения таких повреждений состоит также в противоречии между необходимостью длительной иммобилизации, обеспечением ранних движений в поврежденном и смежном суставах и теми морфологическими изменениями, которые являются причиной нарушения функции.

Методы лечения, как консервативные, так и оперативные, наряду с несомненными положительными сторонами не лишены недостатков.