Цилиохориоидальная отслойка (к вопросам этиопатогенеза, профилактики и лечения) (Жаров В.В., Рыков В.П.)

Цилиохориоидальная отслойка (к вопросам этиопатогенеза, профилактики и лечения)

Жаров В.В., Рыков В.П.

Актуальность

Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) остается на сегодняшний день основным послеоперационным осложнением в хирургии глаукомы. Актуальность изучения данного патологического состояния обусловлена тем, что ЦХО при несвоевременном выявлении и лечении ведет к таким серьезным изменениям органа зрения, как гипотоническая макулопатия, сосудистые нарушения, помутнение хрусталика, вторичная глаукома в результате заращения угла передней камеры и др. В связи с этим риск возникновения ЦХО является одним из определяющих аргументов в выборе того или иного метода оперативного лечения глаукомы [3-5].

На сегодняшний день достаточно четко определены основные признаки ЦХО, патологические изменения, характерные для данного состояния. Определены основные методы снижения риска возникновения и тактики лечения возникшего осложнения.

Тем ни менее остаются несистематизированными многие вопросы, касающиеся причин возникновения ЦХО, не определены причинно-следственные связи возникающих нарушений. Наблюдаются разные подходы к ведению и тактике лечения пациентов с ЦХО [4].

В ГУЗ «РОКБ МЗ УР» г. Ижевска накоплен многолетний опыт хирургического лечения глаукомы и ее осложнений.

Целью данной работы является изложение и систематизация взглядов на этиопатогенез ЦХО, факторы риска, методы профилактики, тактики ведения и лечения пациентов с данным осложнением.

Классификация

Учитывая гетерогенность ЦХО, мы предлагаем деление по следующим признакам:

I. По времени возникновения

1. Ранняя послеоперационная (до 3 дней после операции)

2. Отсроченная послеоперационная (от 3 до 10 дней после операции)

3. Поздняя (более 10 дней после операции)

II. По содержимому полости

1. Транссудативная

2. Экссудативная

3. Транссудативно-экссудативная

4. Геморрагическая

5. Транссудативно-геморрагическая

Патофизиологические механизмы развития ЦХО

Морфологически глазное яблоко представляет собой сложный орган, состоящий из различных тканевых образований и полостей. Глазное яблоко, как орган с плотной наружной соединительнотканной оболочкой, имеет в сформировавшемся состоянии определенный, постоянный объем.

Vг.я = Vт.о(Vхр+Vоб)+Vст.т+Vз.к+Vп.к

Vг.я - объем глазного яблока

Vт.о - объем тканевых образований

Vхр. -объем хрусталика

Vоб - объем оболочек

Vст.т - объем стекловидного тела

Vз.к. - объем задней камеры

Vп.к - объем передней камеры

Наиболее подвержен быстрому изменению объем передней камеры, что происходит при вскрытии ее во время антиглаукомной операции. Естественно, что для сохранения объемного гомеостаза глазного яблока потерянный объем в одной из структур должен возместиться образованием нового объемного полостного образования.

Почему же при антиглаукомной операции уменьшается объем передней камеры и почему именно на уровне плоской части цилиарного тела и переднего отдела хориоидеи возникает отслойка с образованием полости, заполненной жидкостью?