Первые результаты коррекции аметропий с использованием фемтосекундного кератома (Куликова И.Л., Паштаев Н.П.)

Первые результаты коррекции аметропий с использованием фемтосекундного кератома

Куликова И.Л., Паштаев Н.П.

Сущность любой эксимерлазерной операции заключается в испарении или абляции части стромы роговицы для изменения ее кривизны. Согласно модели C.R. Munnerlyn (1998) роговица приравнивалась к оптическому элементу из пластика и считалось, что после эксимерлазерного воздействия изменяется только единственная часть - зона абляции [1]. Однако это мнение оказалось ошибочным: оно не принимало во внимание то, что роговица, будучи биомеханической структурой, может отреагировать на любую процедуру и именно коллаген обеспечивает механическую силу роговице [2].

Исследования показали, что срез роговичной крышки микрокератомом вызывает гиперметропический сдвиг за счет биомеханического ответа роговицы на периферии, когда разрезанные фибриллы расслабляются по направлению к лимбу и отмечается утолщение периферийной роговицы [3]. Любые неточности в срезе по толщине и по диаметру усиливают биомеханический ответ роговицы после проведения абляции, вызывая погрешности в получаемом рефракционном эффекте и снижая качество зрения. Отсутствие точности в толщине формируемого лоскута и остаточного стромального ложа, абляция излишней ткани роговицы - одно из самых слабых мест LASIK, ограничивающих возможности хирурга и снижающих безопасность операции [4].

Появление на смену механическому микрокератому фемтосекундного лазера, способного фокусироваться в строме на запрограммированной глубине, создавая гладкий срез и однородную крышку, является очередным шагом к усовершенствованию техники LASIK и достижению более высоких функциональных показателей при выполнении новой технологии IntraLASIK [5].

Фемтосекундный лазер использует близкий инфракрасный луч света, чтобы точно отделить ткани посредством процесса, называемого фоторазрывом, когда точно сфокусированные лазерные импульсы разделяют ткани на молекулярном уровне без передачи тепла или воздействия на окружающие предметы [4, 5]. Если эксимерлазерная абляция создает точные эффекты на поверхности роговицы, то фемтосекундный фоторазрыв - это точные эффекты внутри поверхности роговицы. В отличие от эсимерлазерной абляции, действие фемтосекундного лазера не зависит от свойств абсорбции длины лазерного излучения роговичной тканью. Эксимер иссекает ткани посредством контакта очень короткой длины волны ультрафиолетового лазера (193 нм). Фемтосекундный лазер использует большую длину волны (1053 нм) для достижения фоторазрыва внутри роговицы, а не на ее поверхности.

Цель исследования. Анализ первых результатов фемтосекундного лазерного in situ кератомилеза (IntraLASIK) в коррекции миопии и гиперметропии и профиля толщины роговичной крышки.

Материал и методы. В исследование вошло 35 пациентов с миопией (65 глаз) и 9 пациентов с гиперметропией (11 глаз). Возраст варьировал от 15 до 57 лет (средний 37,2±5,2 лет). Период наблюдения - 6 месяцев.