Тамсулозин в комбинированной фармакотерапии симптомов нижних мочевых путей (Иремашвили В.В.)

Тамсулозин в комбинированной фармакотерапии симптомов нижних мочевых путей

Иремашвили В.В.

Препараты из группы a1-адреноблокаторов в настоящее время являются важнейшим компонентом лечения одного из наиболее часто встречающихся заболеваний пожилых мужчин - доброкачественной гиперплазии предстательной железы. История разработки и внедрения в клиническую практику этих препаратов является показательным примером того, какие факторы определяют развитие того или иного научного направления.

Первым шагом на пути изучения a-блокаторов в качестве метода лечения доброкачественной гиперплазии стало экспериментальное исследование, показавшее, что гладкомышечные элементы предстательной железы сокращаются под воздействием норадреналина, преимущественно связывающегося с a-адренорецепторами [1]. Эти данные стали предпосылкой к изучению клинической эффективности необратимого a-адреноблокатора феноксибензамина в лечении нарушений мочеиспускания, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Хотя данный препарат и улучшал мочеиспускание, его применение сопровождалось развитием большого числа побочных эффектов [2]. Это, а также данные о преобладании в предстательной железе активности a1-адренорецепторов [3, 4], заставило исследователей искать более безопасные и селективные препараты. Первым из подобных препаратов стал празозин, селективный a1-адреноблокатор короткого действия. Несмотря на более высокую по сравнению с феноксибензамином переносимость, данный препарат являлся короткодействующим, что весьма осложняло его клиническое применение (пациенты были вынуждены принимать по несколько доз лекарства в день) [5]. Значительно большим удобством в применении характеризуются препараты следующего поколения: a1-адреноблокаторы длительного действия - теразозин и доксазозин [6, 7]. В то же время и эти препараты не являются идеальными. При их назначении необходимо титровать дозу с тем, чтобы избежать развития опасного побочного эффекта - ортостатической гипотензии. Данная проблема была решена с появлением тамсулозина, нового препарата из данной группы, который характеризуется селективностью в отношении альфа-подтипа a1-адренорецепторов, что и объясняет более низкую вероятность развития гипотензии на фоне лечения и, как следствие - отсутствие необходимости в титровании дозы [8]. Тамсулозин - это единственный препарат из данной группы, который был разработан специально для лечения нарушений мочеиспускания и не применялся ранее в фармакотерапии гипертензии. Именно этому препарату и будет посвящен настоящий обзор литературы.

Интересно, что после появления еще одного a1-адреноблокатора, при применении которого нет необходимости в титровании - альфузозина с замедленным высвобождением [9], новых препаратов из этой группы на рынке не появлялось. Предварительные исследования других действующих веществ не продемонстрировали их более высокой эффективности по сравнению с уже существующими a-блокаторами, и дальнейшие разработки были прекращены [10].