Антибактериальная профилактика при трансректальной биопсии предстательной железы (Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Говоров А.В.)

Антибактериальная профилактика при трансректальной биопсии предстательной железы

Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Говоров А.В.

Рак предстательной железы (РПЖ) является весьма распространенным злокачественным новообразованием у мужчин среднего и пожилого возраста. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции - на 1-е место. По величине прироста в России (темп прироста - 31,4%) заболевание занимает 2-е место. Программы скрининга РПЖ получили широкое распространение после внедрения метода определения простат-специфического антигена в конце 1980-х гг. и усовершенствования техники выполнения биопсии простаты. В 2006 г. в США выполнено 624 тыс. трансректальных биопсий простаты с целью ранней диагностики РПЖ. Вместе с тем опыт показывает, что биопсия простаты может не выявить до 25% случаев РПЖ, являющегося клинически значимым. Нередко пациентам приходится выполнять повторную биопсию простаты [1].

Трансректальная биопсия простаты (ТРБП) под УЗ-контролем является сегодня основным методом верификации рака простаты, вместе с тем известен ряд серьезных осложнений, связанных с данной процедурой, особенно развитие инфекции. Природа инфекционных осложнений (13-20%) варьирует от асимптоматической бактериурии (13-36%), бактериемии (73-100%) и лихорадки (0-48%) до угрожающего жизни сепсиса [2, 3]. По данным литературы, острый бактериальный простатит (ОБП) развивается в 0,1-7% случаев, а уросепсис достигает 0,6% [4]. Сообщается также об опасности возникновения после этой процедуры эндокардита, обусловленного Enterococcus faecalis [5]. Основными возбудителями являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. [6, 7]. Сообщается о выявлении Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. и Clostridium perfringens, однако уровень анаэробной инфекции остается низким. Наиболее часто в позитивных посевах мочи и крови у пациентов, перенесших ТРБП, выделяется Escherichia coli. Осложнения вызваны нередко устойчивыми микроорганизмами, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия.