Влияние терапии эректильной дисфункции длительно действующими ингибиторами ФДЭ5 на качество жизни пациентов (Аполихин О.И., Медведев А.А., Ефремов Е.А.)

Влияние терапии эректильной дисфункции длительно действующими ингибиторами ФДЭ5 на качество жизни пациентов

Аполихин О.И., Медведев А.А., Ефремов Е.А.

Эректильная дисфункция (ЭД) - неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности [13]. Этот термин был предложен в 1992 г. Национальным институтом здравоохранения США вместо термина «импотенция» и наиболее точно отражает сущность проблемы. ЭД может быть заподозрена, если постоянная или повторяющаяся неспособность достичь и (или) удержать эрекцию наблюдается по крайней мере в половине случаев [1]. Учитывая выраженное негативное влияние ЭД на качество жизни мужчины, необходимость терапии данного расстройства сомнений не вызывает. Наиболее эффективными среди препаратов, применяемых для лечения ЭД, в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5): силденафил, Сиалис (тадалафил) и варденафил. Препараты этой группы являются модуляторами эрекции: они не вызывают ее непосредственно, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота через цГМФ, блокируя фермент ФДЭ5 [2, 3]. В результате увеличивается кровоток в кавернозных телах полового члена, возникает и поддерживается физиологическая эрекция. Принципиально важно то, что в отсутствие сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ5 не оказывают никакого эффекта. Эффективность ингибиторов ФДЭ5 продемонстрирована практически при всех формах ЭД. Однако у большинства пациентов психогенные факторы сопутствуют органическим в развитии половых расстройств. Все психологические проблемы способствуют утяжелению ЭД. У большинства больных они являются сопутствующими и отягощающими факторами органической ЭД, реже - непосредственными причинами ее развития. Сексуальная неудача, которая возможна у каждого здорового мужчины, связывается с органической половой дисфункцией и при дальнейших попытках проведения половой близости у мужчины возникает страх ожидания неудачи. Результатом этого является частая концентрация внимания на эрекции и как следствие уменьшение психогенного компонента возникновения эрекции. Тревожность возникает у мужчин при частичной или случайной неудаче при половом акте, т.е. на стадии «ненадежности», а не «невозможности» достаточной эрекции; в результате достижение эрекции при последующих половых актах еще больше затрудняется. Вследствие этого, часто половая жизнь у больных отходит на второй план, что создает предпосылки к развитию «синдрома дезактуализации». Все указанные факторы приводят к уменьшению психогенной мотивации эректильной функции. Таким образом, оптимальной терапией ЭД является использование препаратов, действие которых в наименьшей степени влияет на физиологическую психогенную составляющую половой активности.