Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ инфицированные больные все чаще умирают от обычных возрастных заболеваний

Благодаря антиретровирусной терапии, ВИЧ инфицированные больные все чаще умирают от обычных возрастных заболеваний

Выживаемость, продолжительность жизни и причины смерти ВИЧ инфицированных больных, получающих современное лечение, остаются в центре внимания исследователей. Благодаря успехам комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) все большее ВИЧ инфицированных больных умирают от причин, не связанных с ВИЧ инфекцией. Американские и европейские ученые провели анализ нескольких больших когорт ВИЧ инфицированных больных на предмет структуры причин их смертности.

Методы и ход исследования.

Были использованы данные группы когортных исследований The ART Cohort Collaboration, включающей 19 коллективов в США и Европе. Данная исследовательская группа была образована в 2000 г. с целью определения прогноза ВИЧ инфицированных больных, впервые начинающих кАРТ, и ее база данных включает более 60 000 больных. В данный анализ вошли больных из 13 когорт, начавшие кАРТ в 1996-2006 гг. Исследователи ретроспективно проанализировали причины случаев смерти, имевших место за период наблюдения. Была использована классификация причин смерти ВИЧ инфицированных больных The CoDe («Coding of Death in HIV»), разработанная в Копенгагене (Copenhagen HIV Programme). Основные причины смерти были объединены в 8 групп: СПИД, болезни печени, респираторные заболевания, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая патология (включая инсульты), не связанные со СПИДом онкологические заболевания, не связанные со СПИДом инфекции, и насилие (суицид, злоупотребление наркотиками или алкоголем, другие причины). СПИД считался причиной смерти в том случае, если у больного незадолго до смерти имели место либо СПИД-ассоциированное заболевание, либо уровень CD4 клеток< 50 кл/мкл, а диагноз на момент смерти соответствовал понятию СПИДа.

Результаты.

Были проанализированы случаи смерти в когорте, состоящей из 39 272 больных, за которыми наблюдали в среднем в течение 3,6 лет (154 667 человеко-лет наблюдения). Средний возраст больных когорты был 37 лет, медиана начала кАРТ - 2000 г. Большинство больных получали ≥ 4 препаратов.

За время наблюдения умерли 1876 больных (4,8%), а для 1597 из них была известна точная причина смерти. Общая смертность от всех причин составила в когорте 12,1 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 11,6 - 12,7). Умершие больные имели более низкий исходный (на момент начала кАРТ) уровень CD4 клеток: 100 кл/мкл против 217 кл/мкл. Средний период времени от начала кАРТ до смерти составил 1,8 лет (межквартильный интервал 0,6-3,8).