Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа (В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, И.Е. Чазова)

Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа

В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, И.Е. Чазова

Сахарный диабет (СД) 2-го типа в связи с большой распространенностью и неуклонной тенденцией к ее росту, признанный неинфекционной эпидемией конца XX - начала XXI века, представляет собой серьезную медико-социальную проблему. По определению экспертов ВОЗ, «сахарный диабет - проблема всех возрастов и народов». В настоящее время 146,8 млн (2,1%) жителей планеты страдают СД 2-го типа, по прогнозам Международного института сахарного диабета, к 2010 г. их число может составить более 200 млн, или 3% [1]. По данным И.И. Дедова, в России 8 млн человек, или 5% всего населения, страдают СД, из них 90% СД 2-го типа. Смертность больных СД 2-го типа в 2,3 раза выше смертности в общей популяции. В 60% случаев причиной смерти больных СД 2-го типа являются кардиоваскулярные, в 10% - цереброваскулярные расстройства. Артериальной гипертонией (АГ) страдают до 80% больных СД, у них значительно повышен риск преждевременной смерти, на 1/3 снижена продолжительность жизни [2]. Среди больных СД распространенность ИБС в 2-4 раза, риск развития острого инфаркта миокарда ИМ) в 6-10 раз и мозговых инсультов в 4-7 раз выше, чем среди лиц без СД [3]. В связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти, СД 2-го типа в недалеком будущем может стать главной проблемой здравоохранения во всех странах мира.

Патогенез СД 2-го типа

СД 2-го типа - гетерогенное заболевание, в развитии которого участвуют генетические и средовые факторы, а также их сочетание, влияющие на углеводный обмен. Основными патогенетическими звеньями СД 2-го типа являются: инсулинорезистентность ИР), нарушение секреции инсулина и заболевания поджелудочной железы или другие эндокринные синдромы (акромегалия синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома и др.). Существуют также данные о том, что у 10% больных СД 2-го типа важную роль в патогенезе играют аутоиммунные процессы [4]. В патогенезе СД 2-го типа прослеживается определенная стадийность. Начало заболевания характеризуется постепенно прогрессирующей ИР, что обусловлено врожденной склонностью к ожирению и ИР в сочетании с избыточным питанием и низкой физической активностью. Дальнейшее нарушение секреции инсулина приводит к изменению толерантности к глюкозе и формированию метаболического синдрома с последующим развитием СД 2-го типа, протекающего с гиперинсулинемией. По мере прогрессирования заболевания происходит истощение Бета-клеток поджелудочной железы и формируется потребность в инсулине.

Патогенез микро- и макроангиопатий