Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных (Хаертдинова Р.Ф., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н.)

Анализ месячной летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения среди негоспитализированных больных

Хаертдинова Р.Ф., Исмагилов М.Ф., Галиуллин А.Н.

Изучена месячная летальность среди 370 негоспитализированных больных с недифференцированным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» в г. Казани. Проанализированы первичная медицинская документация станции скорой медицинской помощи, амбулаторные карты больных, журналы регистрации активного вызова врача к больному, журналы регистрации случаев смерти в поликлиниках, опрос родственников, а также факторы, влияющие на летальный исход заболевания у больных данной категории при лечении их на дому.

Одной из ведущих причин смертности в Европе является мозговой инсульт (МИ), который приводит к высокому уровню постоянной инвалидизации и поглощает значительную часть бюджета здравоохранения. Именно МИ в значительной степени обусловлены различия в показателях смертности между населением западных и восточных стран [6].

Доля острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуре общей смертности в России составляет 21,4%, где МИ ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых 35% умирают в остром периоде заболевания. Специальный анализ [3] показал, что в 2001г. в Российской Федерации 59,9 % больных МИ (от 38,5 до 81,1% в различных городах) получили медицинскую помощь в условиях стационара, 34,0% - на дому, 0,4% - в домах престарелых. 5,5% лиц никакой медицинской помощи при развитии МИ не оказали. Выявлена достоверная корреляция между летальностью и госпитализацией больных. Наименьшая летальность установлена при лечении в условиях стационара (19,9%), при оказании помощи на дому этот показатель был выше более чем в 3 раза (66,8%) [3]. Низкий процент госпитализации больных МИ был обусловлен, вероятно, не только недостаточной обеспеченностью неврологическими койками, но и ложным представлением у части врачей бригад скорой помощи о нетранспортабельности таких больных [1].

Проблема сосудистых заболеваний мозга в Республике Татарстан (РТ) не менее актуальна, чем в России [4]. Заболеваемость ОНМК на 100 тыс. населения в РТ выше на 20% по сравнению с общероссийскими показателями (по данным 1999г. - соответственно 467,0 и 393,0), хотя стационарная летальность при этом заболевании в республике стала ниже (20,5%).

Нами была изучена ретроспективно летальность среди больных с недифференцированным диагнозом ОНМК, оставленных на дому после оказания первичной медицинской помощи бригадой скорой помощи. Для анализа в динамике была взята случайная выборка из 370 больных (мужчин - 153, женщин -217), у которых ОНМК развилось за период одного месяца (май) в течение трех лет (2000 - 2002 гг.). Средний возраст больных составлял 74,3 года (женщин - 75,5 года, мужчин - 68,5).