Климактерические расстройства и методы их коррекции (В.П.Сметник)

Климактерические расстройства и методы их коррекции

В.П.Сметник

Климактерий (климакс, климактерический период) - это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости. В этот период в репродуктивной системе доминируют возрастные изменения и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников.

В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопаузу, перименопаузу, постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Их клиническая картина характеризуется снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и их прекращением. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген-дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома (КС).

Переход к менопаузе (пременопауза) - это период от появления первых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе и еще два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

 Менопауза - это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет:

 • ранняя менопауза - прекращение менструации в 40-44 года;

 • преждевременная менопауза - прекращение менструации в 37-39 лет;

 • постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет.

Эндокринология климактерия

Пременопауза характеризуется вариабельностью концентрации гормонов в плазме, поэтому исследование эндокринной функции яичников в этот период не имеет значительной диагностической ценности. Циклы могут колебаться от регулярных овуляторных до длительной задержки менструации. В первые 2-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживаются лишь единичные фолликулы, но в последующем они полностью исчезают.

Постменопауза характеризуется следующими гормональными критериями:

 • низкий уровень эстрадиола (<80 пмоль/л);

 • высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), индекс лютеинизирующего гормона (ЛГ)/ФСГ менее единицы;

 • индекс эстрадиол/эстрон менее единицы, возможна относительная гиперандрогения;

 • низкий уровень глобулинов, связывающих половые стероиды (ГСПС);

 • низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.