Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом (И.С.Ефимова)

Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом

И.С.Ефимова

Введение

Изучение проблемы третичного перитонита интенсивно развивается в последние 10-15 лет. Составляя всего 10% от общего числа больных с перитонитом, летальность в группе больных с третичным перитонитом достигает 70% [5]. Диагностика третичного перитонита на сегодняшний день не унифицирована, однако диагностические критерии, предложенные Nathens и соавт. в 1998 г. [2], остаются наиболее распространенными.

Объективная оценка выраженности системных расстройств, в том числе и связь органных расстройств с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР) у больных с перитонитом, представляет собой сложную и до конца не решенную задачу [3, 4].

Многократные, в том числе отечественные, исследования показали, что выраженность ССВР при абдоминальной инфекции может быть представлена с помощью объективных систем-шкал оценки тяжести состояния больных (APACHE II) и степени полиорганной дисфункции/недостаточности (SOFA) [5-8].

Учитывая значительную эффективность упреждающей терапии, мы провели исследование с целью определения группы риска развития третичного перитонита на основании оценки степени выраженности системной воспалительной реакции (СВР) уже при поступлении больных в стационар.

Материалы и методы

Для решения задач исследования проведен анализ течения заболевания у 142 больных с распространенным вторичным и третичным перитонитом, сочетающимся с абдоминальным сепсисом, находившихся на лечении в Елизаветинской, Дорожной клинической больнице и Институте скорой помощи им. И.И.Джанелидзе (клинические базы кафедры хирургических инфекций СПбГМА им. И.И.Мечникова) за период с 1997 по 2005 г. У 96 пациентов на основе классификационных признаков был диагностирован вторичный перитонит, у 46 - третичный перитонит. Признаки абдоминального сепсиса при поступлении в стационар были выявлены у 69 больных с вторичным перитонитом и 40 больных с последующим развитием третичного перитонита. Среди них были 70 мужчин и 72 женщины в возрасте от 16 до 90 лет. В ходе исследования изучены критерии ССВР в анализируемых группах больных - у пациентов, течение заболевание которых укладывалось в картину вторичного перитонита, и у пациентов, последующее течение заболевания у которых было расценено как третичный перитонит.

Клинические признаки ССВР регистрировали у больных в приемном покое при поступлении в стационар. При анализе полученных данных отмечено следующее:

• температурный признак был выявлен у 77 (54,2%) пациентов: у 55 (57,3%) с вторичным и 22 (47,8%) с третичным перитонитом;

• тахикардия - у 107 (75,4%) больных: у 68 (70,8%) с вторичным и 39 (84,8%) с третичным перитонитом;

• тахипноэ у 71 (50%): у 39 (40,6%) с вторичным и у 32 (69,6%) с третичным перитонитом;