Применение циталопрама (Опра) для лечения депрессий, коморбидных сердечно-сосудистым заболеваниям (М.Е.Стаценко, Н.Н.Шилина, О.А.Говоруха)

Применение циталопрама (Опра) для лечения депрессий, коморбидных сердечно-сосудистым заболеваниям

М.Е.Стаценко, Н.Н.Шилина, О.А.Говоруха

Общемедицинская значимость проблемы депрессий определяется широкой распространенностью депрессивных расстройств в общей популяции, тенденцией к затяжному течению и хронизации, высоким суицидальным риском. Увеличение числа больных с нарушениями в аффективной сфере оказывает все большее влияние на социально-психологические и экономические аспекты жизни и здоровья общества.

По данным клинико-эпидемиологических исследований, депрессивные состояния наблюдаются у 20-40% больных в общей медицинской практике. Сопутствующие депрессивные расстройства оказывают неблагоприятное влияние на течение и прогноз соматических заболеваний. Распознавание аффективных расстройств в общемедицинской практике зачастую затруднено в силу атипичности клинической картины и «маскировки» проявлений депрессии под соматическую патологию. В связи с этим многие больные длительное время не попадают в поле зрения врачей-психиатров, не получают квалифицированной медицинской помощи. Первичное обращение пациента с депрессией к врачу общей практики является скорее правилом, чем исключением.

Чаще всего кардиологам приходится применять антидепрессанты при различных расстройствах депрессивного спектра. По данным зарубежных авторов, частота аффективных нарушений среди госпитализированных терапевтических больных составляет 15-36%, среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) - 16-23% (D.Musselman и соавт., 2000). В постинфарктном периоде, при рецидивах стенокардии, прогрессировании симптомов сердечной недостаточности, а также в связи с аортокоронарным шунтированием часто возникают тревога, кардиофобия, а в дальнейшем нередко формируется вторичная депрессия.

Депрессия (независимо от ее происхождения), развившаяся на фоне имеющегося тяжелого соматического заболевания, значительно отягощает его течение и реабилитацию больного (А.Сыркин, 1991; А.Смулевич, 1997; D.Evans и соавт., 1996). В ряде исследований установлено, что симптомы депрессивного расстройства являются достоверными прогностическими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). По данным N.Frasure-Smith и соавт. (1991, 1993 гг.), депрессивная симптоматика, выявленная после ИМ, достоверно повышает риск смерти или повторного ИМ, даже если принять во внимание другие факторы риска (в частности, дисфункцию левого желудочка, наличие ИМ в анамнезе, частоту желудочковых экстрасистол). При сохранении существующих демографических тенденций, по данным ВОЗ, к 2020 г. ИБС и депрессия займут соответственно 1 и 2-е места среди всех заболеваний по числу лет сокращения полноценной жизни в связи с инвалидностью (ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001).