Неинвазивная коронарная шунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (С.К.Терновой, В.Е.Синицын, Р.С.Акчурин, Т.Н.Веселова, А.А.Ширяев, И.Н.Федотенков)

Неинвазивная коронарная шунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии

С.К.Терновой, В.Е.Синицын, Р.С.Акчурин,

Т.Н.Веселова, А.А.Ширяев, И.Н.Федотенков

Традиционно для целей визуализации коронарных артерий (КА) и шунтов использовали ангиографию, которая и теперь остается «золотым стандартом» диагностики. Учитывая большое число операций реваскуляризации миокарда, выполняемых во всем мире, потребность в контроле за состоянием проходимости шунтов огромна. Рентгеноконтрастная коронароангиография не может быть выполнена всем пациентам, нуждающимся в ней. Однако за последние 20 лет благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики появилась возможность получения изображений КА, венозных и артериальных шунтов неинвазивными методами, прежде всего с помощью компьютерной томографии (КТ) [1]. Появилась методика КТ-ангиографии (КТА), которую используют для оценки состояния КА и проходимости венозных и артериальных визуализаций коронарных шунтов [2, 3]. КТА для коронарных шунтов в настоящее время все шире используют в клинической практике.

Еще в 80-х годах прошлого века была показана возможность изучения проходимости аортокоронарных шунтов с помощью обычной пошаговой, спиральной КТ или электронно-лучевой КТ (ЭЛТ) [4-7]. Однако в настоящее время эти подходы представляют собой лишь исторический интерес, поскольку с их помощью удавалось визуализировать на поперечных срезах лишь фрагменты шунтов и судить лишь об общей проходимости шунта на данном участке. Тем не менее они внесли существенный вклад в развитие КТА.

После появления спиральной КТ применение метода при неинвазивной шунтографии стало расширяться [8, 9], появилась возможность получать трехмерные изображения сердца, аорты и шунтов, видеть венозные и артериальные шунты на протяжении. Однако спиральная КТ вначале выполнялась без кардиосинхронизации и поэтому на изображениях имелись выраженные артефакты от сокращений сердца.

Первые высококачественные трехмерные изображения шунтов с помощью ЭЛТ начали получать с 1995 г., когда этот метод, долгое время остававшийся наиболее совершенной техникой КТ для исследований сердца, достиг своего расцвета. В 1997 г. S.Achenbach и соавт. [10] опубликовали первое сообщение о получении трехмерных изображений шунтов с помощью ЭЛТ. Уже в этой работе были достигнуты чувствительность и специфичность, составлявшие 100 и 97% соответственно. Авторы следующих сообщений подтвердили эти данные (см. таблицу). В 1998 г. появилась мультиспиральная КТ (МСКТ), которую в настоящее время наиболее широко применяют для исследований сердца и сосудов. Первоначально появились 4-спиральные системы, сейчас применяются томографы с числом спиралей от 16 до 64, разрабатываются и более совершенные модели [1].