Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия (Б.А.Волель)

Инволюционная истерия: аспекты клиники, психосоматические корреляции, терапия

Б.А.Волель

Введение

Проблема инволюционной истерии обсуждается с начала XIX в., однако вопрос о клинической структуре, участии соматических факторов в формировании состояний, которые к ней относятся, до сих пор не изучен.

Первое упоминание об инволюционной истерии содержится в работе R.Gaupp (1911 г.). Основную роль в возникновении так называемой климактерической истерии, истероипохондрии или истеромеланхолии автор отводит заострению или выявлению черт дегенеративной истерической конституции в период инволюции. Подробное описание инволюционной истерии представлено в руководстве по психиатрии О.Bumke (1924 г.). Исследователь выделяет группу пациенток климактерического возраста (35-55 лет), состояние которых определяется комплексом психических нарушений, включающих аффективные (подавленное настроение с преобладанием безрадостности, раздражительности, тревоги ипохондрического содержания), психопатические (демонстративность, театральное «горевание»), а также разнообразные функциональные соматические проявления - конверсионные, соматизированные и вегетативные расстройства (приливы жара, повышенная потливость, непереносимость духоты, чувство нехватки воздуха, ощущение жжения, цефалгии, тошнота, рвота, кардиалгии, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце). В дальнейшем Т.А.Гейер (1927 г.) выделяет клинические критерии этого заболевания: возникновение у женщин (чаще в возрасте 45 лет) на фоне сопутствующих нарушений менструального цикла; возможность психогенного дебюта (семейные конфликты, смерть родственников); наличие депрессии, проявляющейся тревожным, тоскливым аффектом, дисфорией, и инволюционная окраска содержательного комплекса депрессии (опасения грядущей старости, потери прежней привлекательности, одиночества, материальной неустроенности); психопатические проявления (демонстративное поведение, суицидальный шантаж). Среди клинических проявлений, наиболее характерных для инволюционной истерии, автор выделяет полиморфные конверсионные и соматоформные («сжимание» в сердце, сердечные «припадки», приливы крови к голове, приступы дрожи, жара или озноба, головные боли, обмороки, головокружение, «спазмы» в горле, под ложечкой), истерически окрашенные ипохондрические фобии (преувеличенный страх тяжелого недуга и др.). Эти расстройства сосуществуют с астеническими проявлениями (общая слабость, вялость, гиперестезия к яркому свету, громким звукам) и функциональными нарушениями в соматическом (лабильность артериального давления, нарушения сердечного ритма) и/или неврологическом (ярко-красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов, пошатывание в позе Ромберга) статусе.