Некоторые проблемы приверженности лечению больных сахарным диабетом (Василенко В.В.)

Некоторые проблемы приверженности лечению больных сахарным диабетом

Василенко В.В.

Последняя версия «Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи», вступившая в действие с 1 ноября 2006 г. [1], показывает, что арсенал медикаментов, предназначенных для перорального лечения сахарного диабета 2-го типа и других его специфических типов [2], вполне достаточен. Это восемь различных лекарств, два из которых представлены дополнительно в форме таблеток продленного действия, и один комбинированный препарат. Краткая характеристика их представлена в таблице 1.

Перечисленные медикаменты имеют хорошую терапевтическую широту, кроме того, возможно их комбинированное применение с учетом хорошо известных практическому врачу механизмов действия и побочных эффектов [3]. Средства самоконтроля глюкозурии стали пациентам в финансовом отношении доступными. Контроль гликемии осуществляется в амбулаторных условиях бесплатно.

В последнее время появились препараты, которые более удобны в использовании, более физиологичны и облегчают пациентам лечение. В качестве примера можно назвать глимепирид - производное сульфонилмочевины III поколения [4], имеющий определенные преимущества при лечении пациентов преклонного возраста [5].

В плане качества лечения (контроля) диабета в сложившейся ситуации на первое место выходит степень приверженности пациента лечению. Этот фактор в зарубежной литературе обозначается терминами «adherence», «comprehensive disease management». В последнее время в России под влиянием повсеместно проводимых международных клинических испытаний лекарств его часто обозначают как «комплаентность» («compliance» - согласие на прием назначенного препарата и соблюдение режима его приема). Приверженность лечению обычно расценивают как неудовлетворительную, когда пациент принимает менее 80% или более 120% предписанных на продолжительный период доз медикамента. Приверженность лечению пациентов в повседневной клинической практике значительно ниже, чем у участвующих в испытаниях лекарств.

Нежелание больных регулярно принимать препараты является одной из причин безуспешности терапии. Степень приверженности лечению является существенным моментом в лечении практически всех хронических болезней и синдромов, таких например, как артериальная гипертензия [6] и хроническая сердечная недостаточность [7]. 38% госпитализаций пожилых американцев являются результатом неудовлетворительного выполнения предписаний по приему препаратов и в части случаев - его последствий в виде нежелательных лекарственных реакций [8].