Хумалог®: роль и место прандиальных инсулинов в клинической практике (Аметов А.С., Мельник А.В.)

Хумалог®: роль и место прандиальных инсулинов в клинической практике

Аметов А.С., Мельник А.В.

Сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, поэтому решение вопросов, связанных с проблемой сахарного диабета, поставлено во многих странах на государственный уровень.

В настоящее время во всем мире накоплены доказательства того, что эффективный контроль диабета может до минимума свести или предотвратить многие из связанных с ним осложнений.

Важнейшим компонентом оказания помощи больным сахарным диабетом является разработка и внедрение системы обучения больных самоконтролю и управлению этим заболеванием. Причем при любом типе диабета пациент вовлекается в программу лечения на регулярной, ежедневной основе, а долгосрочное управление диабетом включает в себя внимательное отношение к питанию, расходу энергии и медикаментозному лечению.

Говоря об эффективном управлении сахарным диабетом, в настоящее время существуют убедительные, прямые доказательства, свидетельствующие, что улучшение гликемического контроля может значительно уменьшить риск развития микроангиопатии и сердечно-сосудистых осложнений как при сахарном диабете 1 типа, так и при сахарном диабете 2 типа.

Результаты 10-летнего исследования DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) показали значительно более быстрое снижение уровня HbA1с у больных сахарным диабетом 1 типа, когда они получали интенсивную инсулинотерапию, по сравнению с традиционной инсулинотерапией. Снижение уровня HbA1с поддерживалось в течение всего периода исследования и четко коррелировало со снижением (в среднем на 50%) риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. Результаты, полученные в рамках исследования DCCT, явились хорошим стимулом применения аналогичного подхода по отношению к больным сахарным диабетом 2 типа. В связи с этим было проведено менее крупное исследование Kumamoto, которое также показало, что снижение уровня HbA1с при использовании режима многократных инъекций по сравнению с традиционной инсулинотерапией в течение всего периода исследования было связано со значительным снижением риска развития и прогрессирования микроваскулярных осложнений. Однако длительность исследования Kumamoto была намного меньше, чем DCCT, и поэтому оно не позволило исследователям сделать долгосрочные прогнозы о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании UKPDS, проведенном на пациентах с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, помимо значительного снижения микрососудистых осложнений у больных, получавших интенсивную инсулинотерапию, было показано, что со временем отмечается ухудшение метаболического и гликемического контроля, подтверждая природу прогрессирования сахарного диабета 2 типа.