Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения (Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В.)

Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения

Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В.

Результаты исследований интернистов и психиатров демонстрируют, что от 30% до 70% пациентов, обратившихся к гастроэнтерологам, страдают именно нарушениями функциональной природы; при этом около 50% этих больных с соматопсихическими гастроэнтерологическими жалобами нуждаются лишь в коррекции эмоционального состояния.

Римский консенсус II постулирует, что функциональное заболевание ЖКТ - это «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями».

В отличие от соматической патологии, когда примат заболевания - это идентифицированное нарушение структуры, приводящее к нарушению функции, критерии функциональных заболеваний ЖКТ основаны на симптомах. Следовательно, считается возможным отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими и другими критериями патологии.

Наиболее значимыми по уровню заболеваемости, по трудности диагностики, по затратам на обследование и лечение в структуре «функциональной» патологии являются синдром раздраженного кишечника (СРК) и дискинезии желчевыводящих путей (ДЖП).

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет 10-20% населения. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст; женщины болеют чаще мужчин.

Распространенность функциональной патологии желчного пузыря при целенаправленном сплошном обследовании населения составляет около 4%. В структуре заболеваний желчевыводящих путей у взрослых частота ДЖП составляет 10-12%, у детей - 24%.

ДЖП представляет собой несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря, протоков и сфинктерного аппарата - сфинктеров Одди (в дистальном отделе общего желчного и главного панкреатического протока), Люткенса-Мартынова (в пузырном протоке), Мирицци (в об-щем печеночном протоке).

Различают первичные и вторичные дискинезии желчного пузыря. Первичная ДЖП связана с нарушением нервно-гуморальной регуляции моторики желчного пузыря на фоне психоневротических, конституциональных, эндокринных воздействий; вторичная встречается при аномалии развития желчного пузыря и протоков, при хроническом бескаменном холецистите, ЖКБ и рефлекторно при патологии органов брюшной полости.

Основными признаками ДЖП являются нарушения кинеза (гипер- и гипокинезия) и тонуса (гипер- и гипотония).

В настоящее время для обозначения моторных расстройств желчевыводящих путей, независимо от их этиологии, Римским консенсусом 1999 года принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта». Они подразделяются на два типа: дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.

Единого определения СРК не существует. Thompson W.G. (1986 г.) полагает, что СРК - полиэтиологическое заболевание, протекающее с нарушением моторики без структурных изменений слизистой.