Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии (Ю.К. Новиков, д.м.н., профессор)

Этиология, степень тяжести и лечение внебольничной пневмонии

Ю.К. Новиков, д.м.н., профессор

Пневмония - распространенное заболевание органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения. Академик РАМН А.Г. Чучалин приводит цифру в 1,5 млн. человек, заболевающих пневмонией в России за год. В США ежегодно заболевают до 4 млн. человек, из которых в 1 млн. наблюдений требуется госпитализация. Пациенты старше 65 лет госпитализируются в 3,5 раза чаще, чем в среднем в популяции. Наиболее часто болеют лица моложе 5 и старше 75 лет.

Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но у пациентов, требующих госпитализации, она доходит до 21,9%; от нозокомиальных - 20%; у пожилых больных - до 46%. До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла 83%. В большинстве случаев антибактериальная терапия при пневмониях назначается эмпирически, только в половине наблюдений возможно определение возбудителя. Приведенные данные отражают сложность многогранной проблемы пневмоний и определяют необходимость поиска путей оптимизации, как диагностики, так и лечения этого заболевания.

Определение возбудителя, тяжести состояния и антибактериальная терапия являются ключевыми вопросами и наиболее часто разбираются в клинических рекомендациях.

В США ежегодно регистрируется 2-4 миллиона случаев заболевания пневмонией.

Наибольшая заболеваемость встречается в возрасте моложе 5 лет и старше 75 лет - 30-35 случаев на 1000 населения.

При первичных пневмониях, требующих госпитализации, смертность достигает 21,9%.

Смертность в возрасте 81-90 лет достигает 46%.

Этиология

Большинство известных руководств подробно рассматривают вопросы этиологии внебольничных пневмоний, напрямую связывая успехи в лечении с возможностями определения возбудителей пневмонии.

При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются в %

Streptococcus pneumoniae 20-60

Mycoplasma pneumoniae 1-6

Hemophilus influenzae 3-10

Influenza virus 2-15

Chlamydia pneumoniae 4-6

Legionella spp. 2-8

Staphylococcus aureus 3-5

Грамотрицательная флора 3-10

В 20-30% наблюдений этиология пневмоний не устанавливается. О значимости пневмококка говорят данные о его распространенности при пневмониях в %

Великобритания 34

Швеция 46

Испания 14

США 15

Канада 8

Касаясь вопроса об этиологии пневмоний, нельзя не обратить внимания на данные о вирулентности микроорганизмов и их влиянии на тяжесть заболевания и смертность. Наблюдается следующая смертность при первичных пневмониях в зависимости от возбудителя: от 51% при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, 35,7% - клебсиеллой, 35,3% - кишечной палочкой, 31,8% золотистым стафилококком и так далее до 0,0% при пситакозе.

Возбудитель Смертность, %

Синегнойная палочка 51,1

Клебсиелла 35,7

Кишечная палочка 35,3

Стафилококк золотистый 31,8

Смешанная флора 23,6

Стрептококки А и B 16,7

Легионелла 14,7

Пневмококк 12,3

Хламидия пневмонии 9,5

Протей 8,3

Гемофильная палочка 7,4

Микоплазма пневмонии 1,4

Хламидия пситаци 0,0