Нарушение высших психических функций у больных с органическим поражением центральной нервной системы (А.Г. Рябов)

Нарушение высших психических функций у больных с органическим поражением центральной нервной системы

А.Г. Рябов

В течение последних десятилетий в экономически развитых странах отмечается неуклонный рост больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС) различной этиологии, первое место среди которых занимают больные с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), а также последствиями инсульта, хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Как следствие этого - высокая инвалидизация населения, особенно в возрастной группе 50 - 70 лет и старше.

Основными и ведущими симптомами последствий инсульта являются параличи и парезы, на второе место выходят нарушения речи и нарушения высших психических функций (ВПФ), которые в значительной мере затрудняют контакт с больными, когда они попадают в терапевтические и хирургические отделения больниц, и часто служат причиной гипердиагностики инсульта у этой группы больных. Огромная нехватка реабилитационных отделений, речевых центров, недостаточное социальное обеспечение больных только усугубляют проблему общения между больными, медицинским персоналом, родственниками. В этих условиях большое значение приобретает знание врачами соматических отделений особенностей поведения и восприятия больных с нарушением ВПФ.

Вначале кратко остановимся на основах анатомии и физиологии психической деятельности человека. Как известно, большинство людей (около 70%) составляют так называемые «правши», речевые центры которых локализованы в левом (доминантном) полушарии. Около 15% являются «левшами», речевые центры которых находятся в правом, субдоминантном полушарии и 15% являются амбидекстрами, одинаково владеющими обеими руками. Каждое полушарие можно условно разделить на две зоны: переднюю - моторную и заднюю - сенсорную. Переднюю зону составляет лобная доля большого мозга, заднюю - теменная, затылочная и височная доли. В передней зоне мозга локализованы центры выполнения движений, активная речь, регуляция интеллектуальных и мнестических функций. Задняя зона несет ответственность за прием, переработку и хранение информации. Медиобазальные отделы полушарий контролируют общий тонус организма и эмоциональную окраску поведения человека. Скопление нервных клеток в верхних отделах ствола головного мозга, именуемое ретикулярной формацией, осуществляет активацию или уровень бодрствования человека. Как видно из выше приведенных данных, локализация поражения в ЦНС определяет степень угнетения сознания и многообразие психических нарушений у этих больных.

При оценке психического статуса больного в первую очередь оценивается уровень сознания (бодрствования). К сожалению, до сих пор часто встречаются грубые ошибки в этом принципиально важном вопросе. Учитывая это, считаю целесообразным представить наиболее распространенную классификацию степени угнетения сознания:

Ясное сознание - полная ориентировка в месте, времени, собственной личности, бодрствование; быстрое выполнение всех инструкций.