Клиника и диагностика инсулиннезависимого сахарного диабета (А.С. Аметов, А.М. Грановская-Цветкова, Н.С. Казей)

Клиника и диагностика инсулиннезависимого сахарного диабета

А.С. Аметов, А.М. Грановская-Цветкова, Н.С. Казей

Как правило, ИНСД развивается у лиц старше 40 лет. Начало заболевания в большинстве случаев постепенное. За исключением редких случаев гипергликемических гиперосмолярных состояний, неосложненный сахарный диабет второго типа не проявляется классическими симптомами и не диагностируется в течение длительного времени. Выявление нарушения толерантности к глюкозе происходит либо случайно при рутинном скрининге, либо в ходе диспансерного обследования пациентов с заболеваниями, часто сочетающимися с ИНСД. При сборе анамнеза, ретроспективно выявляются первые симптомы заболевания: полидипсия, полиурия, потеря в весе, повышенная утомляемость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, повышенный аппетит, судороги в мышцах, транзиторные нарушения рефракции, подверженность инфекционным заболеваниям (кожи, мочевыводящих путей), зуд, сенсорные нарушения, снижение либидо и импотенция.

Гетерогенность ИНСД определяет характер дебюта заболевания:

гипергликемия, повышенный уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови - 100 %,

ожирение - 80 %,

гиперинсулинемия натощак - 80 %,

эссенциальная гипертония - 50 %,

дислипидемия (повышение триглицеридов, снижение ХС ЛПВП) - 50 %,

сердечно-сосудистые заболевания - 30 %,

диабетическая ретинопатия, нейропатия - 15 %,

нефропатия - 5 %.

Диагностика сахарного диабета.

Угрожаемыми в плане развития ИНСД являются:

больные с вышеперечисленными симптомами,

пациенты с высокой степенью риска развития сахарного диабета - лица, у которых один из родителей болен диабетом; второй из близнецов, если один болен диабетом; матери, дети которых имели вес при рождении более 4500 г или врожденный порок развития; женщины, имеющие в анамнезе самопроизвольные аборты,

пациенты, имеющие заболевания, которые часто ассоциируются с диабетом (ожирение, артериальная гипертензия, поликистоз яичников),

пациенты с панкреатитом, гипертиреозом, акромегалией, феохромоцитомой, синдромом Кушинга,

пациенты, длительно получающие диабетогенную терапию (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды).