Клинические аспекты применения ингибиторов протонового насоса

Клинические аспекты применения ингибиторов протонового насоса

Вниманию читателей представляется краткий обзор основных вопросов, которые рассматривались на American College of Gastroenterology 68th Annual Scientific Meeting.

Одна из многочисленных секций была посвящена клиническому применению ингибиторов протонового насоса (ИПН), класса лекарственных препаратов, который качественно улучшил врачебный менеджмент пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, характеризующимися гиперсекрецией соляной кислоты в желудке. В настоящее ИПН эффективно устраняют проявления таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенной болезнь (ЯБ), индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) диспепсия (гастропатия) и некоторые другие. В лечении большинства перечисленных заболеваний ИПН признаны препаратами первой линии. В США в настоящее время применяются все 5 известных ИПН (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), но только один из них, пантопразол, разрешен как для приема внутрь, так и введения внутривенно. Остальные препараты используются исключительно в виде пероральной формы. В конце лета 2003 года омепразол был разрешен для продажи без рецепта, over-the-counter (ОТС) use, в лечении пациентов с ГЭРБ, характеризующейся перемежающейся симптоматикой.

Клиническое применение внутривенной формы ИПН

Кровотечение у пациента с ЯБ в настоящее время рассматривается как показание к внутривенному назначению ИПН. По данным американских медиков кровотечение при язвенной болезни ежегодно является поводом более чем 150 тыс. госпитализаций и причиной 8-12 тыс. смертей. В наибольшей степени заболеваемость и смертность у пациентов с ЯБ ассоциированы с повторными кровотечениями, в том числе во время проведения диагностического эндоскопического исследования при подозрении на кровотечение.

Состояние язвенного дефекта во многом определяет вероятность развития повторного кровотечения. Язва с дном, покрытым фибрином, может стать причиной кровотечения не более чем в 4% случаев. Если на дне язвы обнаруживается кровяной сгусток - риск повторного кровотечения имеет место у каждого третьего пациента, у каждого второго - при визуализации кровеносного сосуда. До 90% - такова вероятность повторного кровотечения, если при эндоскопии наблюдается просачивание крови со дна язвы или имеет место активное кровотечение [1]. Основным методом лечения язвенного кровотечения является эндоскопическая терапия, эффективно снижающая риск повторного кровотечения, ургентного оперативного вмешательства, смерти [2]. Эффективность дополнительного (к эндоскопической терапии) внутривенного введения ИПН в лечении язвенного кровотечения было доказано еще в конце прошлого века несколькими качественно спланированными исследованиями [3, 4].