Лечение и профилактика гипертиреоза (U. Woenckhaus, C. Girlich)

Лечение и профилактика гипертиреоза

U. Woenckhaus, C. Girlich

Даже если ситуация с дефицитом йода в Германии явно улучшилась, однако последствия длительно сохранявшегося недостаточного обеспечения еще в обозримом будущем будут иметь большое значение. В зависимости от определения референтной области, особенно в отношении уровня TSF, данные о частоте нарушения функции щитовидной железы в литературе значительно колеблются. В Германии распространенность снижения TSF у взрослых с негативным анамнезом щитовидной железы в настоящее время составляет 11% (при нижнем Cut-off-значении 0,3 mU/l).

Наиболее частой причиной является автономия щитовидной железы, чаще всего на фоне Struma multinodosa. На 2 месте стоит аутоиммунный гипертиреоз (Morbus Basedow). В общем очень редки так называемые гипертиреозы выделения, которые развиваются при деструктивных тиреоидитах при высвобождении преформированных гормонов щитовидной железы и, которые в связи с их отличным патомеханизмом требуют других терапевтических стратегий.

Медикаментозная терапия

Тиреостатики типа тиомидамина

Основой консервативной медикаментозной терапией гипертиреоза при автономии и M. Basedow являются введенные в практику уже в средине прошлого века Thionamide Thimazol, Carbimazol и Propykthiouracil (PTU). Основной механизм действия - это подавление синтеза гормонов щитовидной железы путем подавления тироксипероксидазы. Это объясняет, почему тионамиды при всех формах гипертиреоза, возникающих в результате выделения уже образованных гормонов щитовидной железы, оказываются не эффективными. Результаты исследований прошлого показывают, что тионамиды кроме того обладают иммуномодуляторным действием. В связи с терапией снижаются TSH-рецептор-антитела, растворимые IL-2 и уменьшаются IL-6-рецепторы. При этом удалось наблюдать индукцию апоптоза интратиреоидальных лимфоцитов, пониженную HLA-класса-II-экспрессию, а также другие иммуносупрессивные эффекты. Кроме названных механизмов действия PTA могут блокировать конверсию Т4 в биологически активные Т3.

Точная дозировка отдельных тиреостатиков получена на основании фармакологических данных (табл. 1). Под контролем показателей щитовидной железы сначала с 2-недельным интервалом, при улучшении положения обмена веществ, чаще всего через 4-12 недель возможно уменьшение дозы. Это позволительно, как только периферические показатели гормонов щитовидной железы окажутся в пределах нормы, уровень TSH может оставаться подавленным в течение недель до месяцев. Трудности при установке терапии возникают при приступообразном течении заболевания с сильно изменяющейся величиной дневной дозы.