Проблемы ограничения и остановки активного лечения в педиатрической реанимации (P. Hubert, P. Canoui, R. Crener, F. Leclerc)

Проблемы ограничения и остановки активного лечения в педиатрической реанимации

P. Hubert, P. Canoui, R. Crener, F. Leclerc

Франкофонская группа по педиатрической реанимации и неотложной помощи (GFRUP) с помощью и поддержкой Французского фонда в течение многих лет занималась рассмотрением проблем ограничения и остановки активного лечения в педиатрической реанимации. Эта совместная работа была сделана группой из сорока человек включавшей врачей, медсестер из Франции, Бельгии и Канады; также туда входили представители семей потерявших ребенка в реанимации и другие лица, обеспечивающие паллиативное лечение и проводящие исследования в области медицинской этики. Плод этих размышлений был издан Фондом Франции в 2002 году под названием «Ограничения и остановка лечения в реанимации: руководства для практики» и распространенные по отделениям реанимации Франции.

Этот демарш сопровождался редакцией рекомендаций по педиатрии, что явилось завершением рекомендаций национальной федерации педиатров и неонатологов общества реанимации, опубликованной в 2001 году в педиатрических архивах и таковых Общества реанимации французского языка, разработанных для взрослых пациентов и опубликованных в 2002 году в обзорах реанимации. Эти рекомендации также инспирировали различные рекомендации, опубликованные на английском языке.

Эти педиатрические рекомендации, оформленные четырьмя авторами, поддержаны бюро GFRUP и комиссией по этике французского общества педиатров.

1. Несколько этических установок

Эти этические установки направлены на больного ребенка, его семью, а также на бригаду проводящую лечение и на общество в целом.

1.1. Не навреди

Рецепт не навреди (или не сделай плохо) состоит из четырех обязательных условий:

· Поступая таким образом достаточно ли я уверен что не нанесу вреда?

· Могу ли действовать чтобы предотвратить возможный вредный эффект заболевания или моего действия?

· Существует ли у меня возможность подавления вредного эффекта?

· Могу ли я внести положительный эффект?

Если вопрос «primum non nocere» возникает в отношении самого ребенка, то он заслуживает того, чтобы его поставить также в отношении родителей, его семьи, медицинской бригады и общества. Речь идет о не нанесении вреда не только в принятии самого решения, но также в методах применения, а также способа предоставления информации родителям, лучше всего разделяемая ими и понимаемая или разделяемая лечащей бригадой во всей совокупности.

1.2. Высшая польза для ребенка или принцип благоденствия

Всякое решение об ограничении или остановке активного лечения требуется рассматривать в качестве первейшей заботы о самом ребенке. Такая установка гарантирует прежде всего то, что решения не будут подчинены семейному, социальному или профессиональному давлениям. Размышления о высшей пользе для ребенка находит таким образом свое развитие в рассмотрении качества его жизни. При попытке оценить ожидаемое качество жизни для ребенка возникают многочисленные трудности и влияния, которые должны учитываться.