Методики термометрии в педиатрии (I. Sermet-Gaudelus, I. Chadelat, G. Lenoir)

Методики термометрии в педиатрии

I. Sermet-Gaudelus, I. Chadelat, G. Lenoir

1. Введение

Лихорадка - это одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В то же время, более чем века после введения Carl Wunderlich ртутного термометра, сохраняется множество неопределенностей касающихся методов измерения температуры. Измерение ректальной температуры с помощью ртутного термометра длительное время оставалось референтным методом. Но риски нозокомикальной инфекции и ртутного загрязнения явились поводом для его запрещения с 1996 года после Доклада Высшего Совета общественной гигиены Франции (официальный бюллетень от 28 марта 1996 года). Эта статья рассматривает различные типы термометрии, существующие сегодня во Франции.

2. Нормальная температура тела и лихорадка

2.1. Центр терморегуляции

Человек существо гомеотермическое, то есть его центральная температура остается стабильной какой бы ни была температура окружающей среды. У здорового человека температура тела регулируется в узком пределе 37^оС +1^оС, в соответствие с циркадным ритмом, амплитуда которого у ребенка составляет 0,5 до 0,6^оС. Этот ритм не существует у новорожденного, но проявляется в течение первых недель жизни. Равновесие между термогенезом (выработкой тепла с помощью биохимических реакций на уровне коричневого жира и мышц) и термолизом (потеря тепла через кожу и дыхание) обеспечивается терморегулирующим центром. Он расположен в преоптической области передней доли гипоталамуса является настоящим термостатом, который обеспечивает температурное равновесие установленное в пределах 37^оС. Его разрушение в эксперименте приводит к нестабильности внутренней температуры, которая отражает при этом внешнюю температуру. Вазомотрисите регулирует кожный обмен температуры через кожу в зависимости от температуры окружающей среды в пределах от 20 до 30^оС (выделение тепла при вазодилатации и экономия тепла при вазоконстрикции). Потение возникает при нарушении испарения, когда температура окружающей среды оказывается выше 35^оС. И наоборот, усиление мышечного тонуса затем дрожание увеличивают выработку тепла. Многочисленные факторы поднимают температуру тела, такие как питание, стресс, гнев или физические нагрузки.

Среднее значение 37^оС нормальной температуры тела, установленное C. Wunderlich в XIX веке на основании более, чем одного миллиона измерений в подмышечной впадине, проведенных у более, чем 25 000 лиц, ставится под сомнение. Mackowiak et al. установили среднее значение 36,8^оС + 0,4^оС при экстремальных значениях 36,8^оС и 37,7^оС исходя из электронного измерения Буккальная температуры у 148 студентов в возрасте от 18 до 40 лет (700 измерений проведенных в течение семестра). Те же самые авторы установили, что температура не изменяется в зависимости от возраста.

2. 2. Гипертермия и лихорадка