Стентирование ствола левой коронарной артерии - допустимая альтернатива коронарному шунтированию у пациентов высокого операционного риска (Seung K.B., Park D.-W., Kim Y.-H.)

Стентирование ствола левой коронарной артерии - допустимая альтернатива коронарному шунтированию у пациентов высокого операционного риска

Seung K.B., Park D.-W., Kim Y.-H.

Коронарное шунтирование (КШ) остается стандартом оказания помощи пациентам со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА). В последние годы в данной клинической ситуации продемонстрирована сопоставимая эффективность чрескожной коронарной интервенции со стентированием. Однако долгосрочная польза и безопасность такого вмешательства, в том числе с применением покрытых стентов, не установлена. Для ответа на этот вопрос ученые из Южной Кореи провели анализ национального регистра MAIN-COMPARE, включившего данные 12 крупных кардиологических центров.

Методы и ход исследования.

В регистр вошли данные последовательно включенных пациентов с незащищенным коронарными шунтами более 50% стенозом ствола ЛКА, подвергнутых КШ или чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Из анализа исключались больные с ранее выполненным КШ, сопутствующим протезированием клапанов сердца или аорты, с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST или с кардиогенным шоком.

ЧКВ вместо КШ проводилось на основании предпочтения врача или больного, либо ввиду высокого операционного риска. С января 2000 г. по май 2003 г. ЧКВ сопровождалось стентированием исключительно стандартными металлическими стентами (СМС); с мая 2003 г. по июнь 2006 г. - исключительно стентами, выделяющими лекарства (СВЛ). Все пациенты группы ЧКВ получали двойную антитромбоцитарную терапию. Клопидогрель назначался, по крайней мере, на 1 месяц после имплантации СМС и, по крайней мере, на 6 месяцев после имплантации СВЛ. Контрольная ангиография рекомендовалась через 6-10 месяцев после ЧКВ, но могла и не выполняться при высоком риске процедуры в отсутствии признаков ишемии миокарда. После КШ ангиография проводилась только при наличии признаков ишемии миокарда.