Гипокальциемии у детей (Е.Н. Сибилева)

Гипокальциемии у детей

Е.Н. Сибилева

Гипокальциемия - состояние при котором уровень кальция в сыворотке падает ниже нормальных пределов, т.е. общий кальций снижается < 2,2 ммоль/л, ионизированный - < 1,18 ммоль/л.

Гипокальциемия может встретиться с момента рождения ребенка, но поскольку расходование кальция в организме новорожденного очень экономное, клинические симптомы гипокальциемии в виде судорог, тетании появляются при снижении уровня общего кальция у недоношенных ≤ 1,5 ммоль/л, у доношенных - ≤ 1,75 - 1,5 ммоль/л.

По времени возникновения гипокальциемии бывают ранние - в первые 24 - 48 - 72 часа и поздние, как правило, они возникают на 6 - 7 день после рождения.

По длительности гипокальциемии подразделяются на транзиторные и персистирующие.

Лечение гипокальциемий у новорожденных

В/в глюконат кальция 10% 1 мл/кг очень медленно; лучше вводить не менее 10 минут, но для этого нужен инфузомат или линеомат, при их отсутствии - очень медленное введение!

В/м сернокислая магнезия 25% (MgSO4) 0,2 мл/кг 2 раза/сутки.

Затем глюконат кальция через рот 1% р-р для поддержания нормального уровня кальция по 10 мл с каждым кормлением.

Наличие персистирующей гипокальциемии у новорожденного - абсолютное показание для консультации эндокринолога и назначения соответствующей терапии.

В случае гипокальциемии у очень маленьких по весу детей коррекция гипокальциемии проводится со скоростью 1 - 1,5 мг/кг элементарного кальция в час (только через линеомат).

Помнить, что 1 мл 10% р-ра глюконата кальция = 9 мг элементарного кальция. Т.е. нужно готовить соответствующее разведение глюконата кальция на 5% глюкозе.

Пример. 1 мл 10% глюконата кальция + 9 мл 5% глюкозы. Разведение кальция будет 1:10, т.е. в 1 мл приготовленного р-ра будет 0,9 мл элементарного кальция!

Транзиторные гипокальциемии

Таблица 1.

Причины снижения ионизированного кальция при нормальных показателях общего кальция

Введение цитрата при заменных гематрансфузиях

Введение гепарина

Введение жировых эмульсий в/в

Алкалоз на фоне гипервентиляции или при введении щелочных р-ров

Гипокальциемии у детей и подростков