Гинекомастия (З.О. Отарбаева)

Гинекомастия

З.О. Отарбаева

Гинекомастия - полиэтиологический синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) размеров грудных желез у мужчин.

Причины изменения баланса мужских и женских половых гормонов крайне разнообразны и положены в основу следующей классификации гинекомастии.

1. Физиологическая гинекомастия

- новорожденных;

- подростковая;

- старческая.

2. Истинная гинекомастия

- идиопатическая;

- персистирующая подростковая;

- семейная.

3. Симптоматическая гинекомастия

- при гормонально-активных опухолях [опухоли яичек (лейдигомы), опухоли различных органов (легких, печени, кишки) с гиперпродукцией ХГ, андростеромы и эстромы надпочечников];

- при эндокринных заболеваниях, в т.ч. генетически обусловленных (истинный гермафродитизм, синдром Клайнфельтера, мужчины с кариотипом XX, синдром Каллмана, идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, врожденная гиперплазия надпочечников, повышенная ароматазная активность, недостаточность 17-кетостероидрсдуктазы, синдром Рейфен-штейна, болезнь Кеннеди, тиреотоксикоз);

- при первичной гипоандрогении (инфекционный орхит, гранулсматозный орхит, врожденная анорхия, кастрация);

- при почечной и печеночной недостаточности;

- лекарственная (эстрогены, ХГ человека, спироно-лактон, флутамид, сердечные гликозиды, изониазид, кетоконазол, метронидазол, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, амфетамин, цитостатики, циметидин, диазепам, пеницилламин, метилдопа, резерпин, трициклечиские антидепрессанты, опиаты и опиоиды, марихуана).

4. Ложная гинекомастия

- жировая гиперплазия грудных желез;

- опухоли грудных желез (злокачественные: рак, саркома; доброкачественные: аденома, липома, фиброма).

Этиология и патогенез

К сожалению, большинство причин гинекомастии недостаточно изучены и обсуждаются на уровне гипотез. Ткань молочных желез закладывается одинаково у детей обоего пола. Развитие молочных желез зависит от андроген-эстрогенного соотношения (АЭС). При преобладании в пубертатном периоде эстрогенов и низкой активности андрогенов развитие и дифференцировка ткани молочных желез осуществляется по женскому типу. При обратном АЭС ткань грудных желез не развивается. Тем не менее, даже незначительное уменьшение АЗС может стимулировать пролиферацию ранее неактивной железистой ткани в любом возрастном периоде, приводя к развитию гинекомастии. Патогенетическое механизмы, вследствие которых происходит уменьшение АЭС или изменение чувствительности к половым гормонам, крайне разнообразны. Мы приводим наиболее типичные заболевания, которые различными путями приводят к пролиферативным изменениям в грудных железах.

Физиологическая гинекомастия