Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
1. Код 2. Код по МКБ P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного 3. Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней 4. Определение: Язвенно-некротический энтероколит - характеризуется напряжением передней брюшной стенки, кровотечением из желудочно-кишечного тракта и пневматозом кишечника. 5. Классификация Стадии ЯНЭК по Беллу: • Стадия 1; подозрение на НЭК - вздутие живота, наличие в желудке не переваренного молока, наличие крови в кале, на рентгенограмме признаки НЭК отсутствуют или умеренное дилатация кишечных петель, нестабильная температура, апноэ, брадикардия. • Стадия 2; выраженный ЯНЭК - системные нарушения от легкой до умеренной степени, отсутствие перистальтики, напряженная передняя брюшная стенка, пневматоз кишечника, наличие газа в портальной вене, метаболический ацидоз, тромбоцитопения. • Стадия 3; прогрессирующий ЯНЭК - тяжелое состояние, значительное вздутие живота, признаки перитонита, артериальной гипотензии, метаболический и респираторный ацидоз, ДВС, при перфорации признаки пневмоперитонита. 6. Факторы риска Недоношенность (> 95% случаев) Агрессивное энтеральное кормление (большой объем и скорость кормления) у недоношенных новорожденных Применение гиперосмолярных смесей Бактериальная колонизация (преимущественно Е. coli, Klebsieila, Enterobacter, С. dificile) Полицитемия Открытый артериальный проток (снижение сердечного выброса вследствие лево-правого шунта) Индометацин (снижает перфузию в кишечнике за счет торможения цикло - оксигеназы) Стероиды, когда вводят вместе с индометацином. Пупочный артериальный катетер, когда кончик катетера устанавливается на уровне или выше передней артерии кишечника. Пупочный венозный катетер, когда кончик катетера устанавливается в портальной вене (особенно когда проводится ОЗПК) Респираторный дисстресс синдром Применение кокаина во время беременности. 7. Первичная профилактика Кормление материнским грудным молоком Постепенное, медленное повышения объема кормления Прекращения кормления при наличии остатка молока, особенно окрашенного желчью. Не кормить новорожденного при обнаружении ОАП, при наличии артериального или пупочного венозного катетера. Не кормить новорожденного во время и в течение 48-72 часов после применения индометацина. Минимизировать использование антибиотиков, так как они меняют кишечную флору и повышают резистентность к антибиотикам. Антенатальная профилактика СДР, также предупреждает развитие ЯНЭК. 8. Диагностические критерии A. Клиническая картина: Вздутие живота Напряжение передней брюшной стенки Отсутствие перистальтики Не переваренная пища, часто с желчью Наличие крови в стуле Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме
Чтобы продолжить, выберите ниже один из вариантов оплаты
Доступ к документам и консультации
от ведущих специалистов
Вы можете купить этот документ
Как купить документ? 400 тг
|