Руководство по клинике, дифференциальной и лабораторной диагностике и лечению бешенства (утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 24 февраля 2010 года № 104)

Утверждено

приказом Министерства

здравоохранения

Кыргызской Республики

от 24 февраля 2010 года № 104

Руководство
по клинике, дифференциальной и лабораторной диагностике и лечению бешенства

Бешенство (син. рабиес, лисса, гидрофобия) вирусное зоонозное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, протекающее с тяжелым поражением центральной нервной системы и летальным исходом.

Коды по МКБ-10:

А82. Бешенство.

А82.0. Лесное бешенство.

А82.1. Городское бешенство.

А82.9. Бешенство неуточненное.

Возбудитель бешенства нейротропный вирус рода Lissavirus, семейства Rhabdoviridae. Вирусные частицы имеют пулевидную форму, длиной до 180 нм, содержат РНК, мало устойчивы во внешней среде, быстро погибают при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств. Различают 2 варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий среди большинства теплокровных животных и птиц, и фиксированный, получен путем адаптации «дикого» вируса, поддерживается в лабораториях для получения антирабических вакцин (непатогенный).

Возбудитель передается прямым контактным путем при укусе и ослюнении поврежденных кожных покровов и слизистых. На месте внедрения вирус быстро приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и начинает продвигаться центростремительно по периневральным пространствам и нервным волокнам в ЦНС, где фиксируется и размножается в нейронах гиппокампа, продолговатого мозга, ядрах основания головного мозга и поясничного отдела спинного мозга. Из ЦНС вирус по нервным стволам центробежно распространяется по всему организму, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает и в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Размножаясь в клетках нервной системы вирус вызывает в них воспалительные, дистрофические и некротические изменения, что приводит к повышенной рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Патогмоничным признаком для бешенства служит образование в пораженных нейронах (чаще гиппокампа) базофильных цитоплазматических включений телец Бабеша-Негри, представляющих собой места продукции и накопления вирионов.

Клиника

Инкубационный период продолжается от 10 до 90 дней, реже до 1 года и более.

Вариабельность инкубационного периода связана с:

локализацией укуса (короткий при укусе головы, лица, кисти рук, более длительный при укусе нижних конечностей);

размерами и тяжестью повреждений (рваные раны, глубокие, множественные), обилием нервных окончаний в пораженных местах;

возрастом укушенных (у детей инкубационный период короче, чем у взрослых);

видом укусившего животного, и т.д.

В клинике бешенства различают следующие периоды:

1. Период предвестников (продромальный).

2. Период возбуждения.

3. Паралитический период.